今年5月，36位醫療專業人員聯名致函國會，警告總統唐納·川普正處於認知衰退狀態。儘管在2024年選舉期間，醫療界與政界曾願意點名喬·拜登總統明顯的衰退，批評者認為，川普自身明顯的健康問題卻獲得了令人費解且不可原諒的放行。個別臨床醫師願意發出警訊，但體制層面始終沒有任何行動，提醒美國民眾關注他們的總統在心理上可能不健康的疑慮。

以下是AlterNet對精神科醫師、曾任教於塔夫茨大學的亨利·亞伯拉罕博士的獨家專訪。亞伯拉罕表示，川普確實是個「瘋子」（maniac），因為他表現出躁狂特質，例如深夜在社群媒體上發文。他也分析了川普的滔滔不絕、誇大傾向，以及對前任總統巴拉克·歐巴馬的執念。本次專訪為求清晰、脈絡與篇幅已略作編輯。

基準線與衰退

當被要求以臨床醫師身分描述他所觀察到川普疑似衰退的症狀時，亞伯拉罕首先提出方法論上的謹慎：「真正的問題在於，什麼是基準線，什麼是衰退？這類問題當然非常難以界定。」

他表示，由於長期觀察川普，並與同樣在專業場合於同一房間內觀察過他的人交談，他能列舉出「10或11」項精神症狀，對他而言都是危險訊號。「要辨認危險訊號，不需要是火箭科學家。」他說。

他用了這樣一個比喻：「我喜歡用超市裡的一個男人來比喻。他在超市排隊，提著一籃滿滿的食物，然後把購物籃撞上前面的女士，因為她買的食物比他多，結帳要花很久，而他趕時間——她幹嘛買這麼多食物，讓開，她是個糟糕的人，我真的很急，我比她重要得多。然後他推著購物車，真的用力撞她。如果你看到這一幕，你可能會報警，因為這實在太離譜了。但重點就在這裡。這是離譜的行為。這是瘋狂的。這是危險訊號。」

對臨床醫師而言，這類行為會讓人考慮「各種可能解釋該行為的精神疾患」。亞伯拉罕解釋，難處在於「如果沒有檢視所有事實，以及病人以某種形式配合檢查，我們真的無法做出診斷。所以我們無法得出診斷，但我們可以得出這樣的結論：『天啊，這是一個對我們而言構成危險訊號的症狀，我們應該追蹤它、記錄它，並且不能遺忘它。』」

他說，這正是「醫療界幾乎所有人」面對川普時的處境：「我們看到危險訊號，我們知道是什麼造成這些訊號，但我們不知道訊號背後的具體直接原因。」

白天嗜睡與夜間躁狂

亞伯拉罕第一個「最為突出」的危險訊號，是川普「會在非常不恰當的時刻睡著」，看起來「幾乎每天如此」，同時卻「整晚處於極度紊亂的精神狀態中不睡」。

「沒有人會熬夜到半夜發50、75或150則推文，然後還有正常的精神狀態檢查結果，」亞伯拉罕說。「如果病人來找我說：『我整晚沒睡，發了一百則推文』，我會說：『好，這是危險訊號。這是躁狂行為。』」

他指出，躁狂行為有許多成因，幾乎都可以透過適當治療處理，但躁狂行為「必然會自我挫敗，而且在許多情況下絕對危險」。

至於可能的解釋，他提出幾種假設：川普「夜間可能受到興奮劑藥物的刺激」，或者「可能有睡眠障礙，使他抱著筆電在走廊踱步無法入睡，嘴上說：『我停不下來想Letitia James。』」其他可能還包括興奮劑、咖啡或「太多健怡可樂」。

「但這其實又引出另一個危險訊號，」亞伯拉罕說。「他處於病態的亢奮與躁狂狀態。事實上，這個名詞就是maniac（瘋子）。他夜裡是個瘋子，白天一般而言不是。所以這是一種夜間型躁狂，其成因仍有待解釋。」

暴怒與核武庫

他說，另一個危險訊號是川普「無法控制自己的暴怒。這是非常危險的事。如果他夜裡獨處並處於暴怒狀態——他獨自掌握核武。他可以單方面對任何他選定的敵人發動核攻擊，而他的敵人不少，伊朗就浮現在腦海，因為他對伊朗開了戰。這是非常危險的事。事實上，這大概是最危險的。這大概會排在我的精神功能異常清單之首——它實際上威脅著數億人。」

被問及這是否名列第一時，亞伯拉罕回答：「就是第一名。躁狂加暴怒，再加上掌握核武，不是健康的組合。」

定向障礙與重複的認知測驗

亞伯拉罕說，川普「會週期性地出現定向障礙。他不知道該往哪裡走。他需要世界領袖們真的攙扶著他的手臂引導，把他當作他大概真的是的那種失智的祖父來對待。」

他指出，失智症本身有許多不同成因，並告誡不要貼上特定標籤：「你可以說『他得了阿茲海默症』——大概不是；至少他沒有明顯、晚期且無可否認的阿茲海默症。如果我們看到他的MRI，我們會說『他有皮質萎縮』，或有其他影像學證據顯示他正發展出帶有可見器質性特徵的失智症。那才有確證作用。但我們沒有這些。」

他說，川普的精神狀態篩檢結果也沒有公開——即所謂的MoCA測驗，蒙特婁認知評估測驗。他形容MoCA是一項10分鐘即可完成的測驗，任何人都可以受訓施測，施測或計分都不需要高深專業知識，但要理解結果需要一些技巧。他說，一般而言MoCA只做一次；連續施測代表臨床醫師正在追蹤某件事。他比擬為量體溫：醫師發現發燒後不會每天反覆量體溫——他們會去查發燒的原因。

「MoCA也是同樣的道理，」他說。「如果我們頻繁重複MoCA——據我所知，他上任以來已經做了四次——我們顯然在追蹤一個數字。這個數字可能是輕度認知障礙，也可能是已罹患失智症者的嚴重認知障礙，後者是我最大的憂慮。」

離題言語

亞伯拉罕說，川普可以為記者會準備提案，或照著提詞機發表演說，但「在讀提機的中途或結尾，他會突然岔題或展開離題的議論，談到的內容與他該談的主題完全對不上。」他舉例，川普曾從Tesla和電動車，講到電動船、落水、被鯊魚攻擊，或死於電擊——「他寧可哪一種？話題原本是什麼來著？」

「這是另一個危險訊號，這叫做離題性（tangentiality），」亞伯拉罕說。「他會離題。他不是每次都離題，但離題得足以稱他為離題。他有症狀。這是危險訊號。如果有人來診間表現出離題，你會記錄下來。你不會忽略它。」

抑制力喪失：「閉嘴，豬」

亞伯拉罕引用川普在記者會上對一位記者說的「閉嘴，豬」，指出這在臨床上值得注意。「除了冒犯——我們都知道那很冒犯——對臨床醫師而言，這很有意思，因為這個人正在進行一場專業性的交流……但他無法阻止腦中冒出的念頭。他控制不了。事實上，他無法抑制——我們每人都具備、讓我們不會到處對肥胖的人說『閉嘴，豬』的那些抑制迴路，他的已經壞掉了。」

他補充：「他無法克制自己，無論是自覺有趣還是傷人的話，或以某種方式表達一種他並不理解不為社會所接受的情感。」他說，這不是達不達得到外交分寸的問題，而是「在日常對話中，他會失控地宣洩情緒」。

他描述了最近在橢圓形辦公室的一場活動，川普接見Artemis任務的太空人，NASA局長也在場。據亞伯拉罕所見，川普沒有使用提詞機，態度親切、心情良好；太空人剛從月球返回，「這是所有人的榮耀。」川普「展現了總統風範，向眾人道賀」，不過亞伯拉罕也形容，當他聲稱沒讀過一份涉及「最高法院剛做出的一項極其重要裁決」的文件時，對記者「有點居高臨下」。

「然後突然之間，他開始談論NASA局長的耳朵，」亞伯拉罕說。「他說：『對，你看那些耳朵，真的是大耳朵，你知道嗎？』他確實耳朵很大，這是真的。但誰會說這種話？他無法阻止自己那種失控。他做不到一般人在平常情況下會做的事。所以這是危險訊號。這是抑制力喪失。他控制不了自己的衝動。」

「很快地我們可以把這些拼起來：他離題、有暴怒發作、控制不了情緒，而他的手指就放在按鈕上。這些事情開始滾雪球，令人相當憂心。」亞伯拉罕說。

「確實惡化」的誇大

亞伯拉罕說，另一個危險訊號是川普「很誇大。他向來就很誇。」為了評估症狀是否在變化，他請一位朋友——白宮記者團中一位追蹤川普多年的記者，將保持匿名——檢視「十多項症狀」，並說明過去一年每項是相同、好轉還是惡化。

「我從那位每天見到他的人得到的回報是，其中一半確實惡化了，而那正是我最想追蹤的項目，」亞伯拉罕說。其中「惡化得特別明顯」的是誇大。川普「向來有誇大的一面」，誇耀自己的性能力或智力，自詡「永遠是房間裡最聰明的人」。

撇開對此類行為心理根源的臆測，亞伯拉罕指出他所謂的紀錄：「那個把自己打扮成教宗的人。」對於可能的辯解——「我只是開玩笑」——亞伯拉罕回應：「我不這麼認為，因為在Truth Social上發布的另一張他的形象中，他像基督一樣治癒病人。還有第三張，是他發布的這批圖像中我最喜歡的一張：唐納·川普與上帝握手……他拍下自己與上帝握手，發布給數百萬追隨者。」

他回憶，一位天主教同事看到川普扮成教宗的圖像時非常憤怒，稱之為褻瀆——亞伯拉罕補充，這位同事並非精神科醫師。「我對自己說：褻瀆，是的；但精神病理學，是的，而且加倍。這不僅僅是褻瀆。這是一個症狀的具有臨床意義的表現，一個我們必須重視的危險訊號。」

亞伯拉罕說，他的記者團消息人士告訴他：「過去一年，誇大確實惡化了。」在他看來，這「勾選了」進行性精神疾患的框，與抑制力喪失、暴怒和週期性定向障礙一起，成為拼圖的另一塊。

語無倫次與2020年選舉

亞伯拉罕說，川普有時「就是講不通」——不是離題，而是「說話語無倫次」，想表達觀點，但觀點「以碎片形式出現」。「這是危險訊號，」他說，並補充川普的邏輯混亂「也在加劇」。

他認為，2020年選舉呈現另一項隱憂。「如果有人來就一個持有一段時間、不會改變——固著不變——而且最關鍵的是，這個信念是錯誤的、被壓倒性的矛盾證據推翻的想法來就診，你至少得說，用我們行話講，這是一個固著觀念。但更很可能的，它是妄想。」

「如果他真的相信他贏得了2020年選舉，儘管有壓倒性的矛盾證據，那他就是妄想的，」亞伯拉罕說。「這可能是失智症，但也可能與精神病性症狀一致。所以這是一個非常非常大的危險訊號。」

他承認另一種解讀——這個主張是「世界上大多數獨裁者和暴君」為鞏固權力基礎而說的那種持久政治謊言。「但沒有證據顯示他走下講台後會在熱麥克風上，或對幕僚說出被旁人聽到的話：『我那邊真的騙過去了。我知道我輸了2020年的選票。』不，他完全沒有那樣說。」

「如果我們按照他的話來理解，他真的相信自己贏了選舉，那他就是妄想的，這不是好現象。」他還提到川普的其他言論：COVID一週內就會消失、陽光治療是最好的療法等。亞伯拉罕說，這些看來是他真的相信的事，但「未必達到2020年選舉那個信念所具有的妄想強度」。

「所以他的現實感，要嘛是他的一貫手法，要嘛他在騙所有人，或者他在騙自己——而那是最可怕的解釋。」他說。

退化中的語言能力與未解的醫療疑問

亞伯拉罕也指出記憶問題。「他對詞語和語言的掌握不像從前那樣了，」他說，並指出研究人員研究了川普40年前的語言，發現他的語言能力「隨時間變得較差」。在幾十年前的演說片段中，川普可以在段落的句子中插入從屬子句，然後非常俐落地回到主句。「他現在做不到這個了。一旦出現從屬子句，他就迷失了。這不是好現象。這也是認知功能退化的一項指標。」

他強調，他描述的這些症狀有「許多種可能的醫學解釋」。「可能輕如單純的衰老，也可能重如未治療的神經梅毒，」他說。「我們不知道這些問題的答案，因為他的照護團隊缺乏透明度。我認為這是對國家治理的一個巨大問題。」

對歐巴馬的執念

當AlterNet於2019年專訪克里斯·克里斯蒂州長時，他談到川普：「每次談判不能都是男子氣概的考驗。每次談判不能都是一場痛毆。」被問及亞伯拉罕是否理解川普為何如此對每一次談判時，他提出了不同的解讀：在他看來，川普擔任總統以來的所作所為，很大程度上是在拆毀巴拉克·歐巴馬的政治遺產。

「我認為核心在於，川普有很多面向，其中之一是他是個種族主義者，」亞伯拉罕說。「而且我認為他有非常嚴重的低自尊問題。他一直是班上最笨的孩子。他一輩子都被告知自己很笨，也被告知自己是個混蛋。當你面對這種自我概念時該怎麼辦？一種非常原始的方式就是把它反轉過來，說：『我不是最笨的人，因為我是最聰明的。我比任何人都懂COVID。我比任何人都懂核武。我是一個非常穩定的天才。』他真正想說的，其實是他感受的完全反面。」

「但關於歐巴馬那件事——我真的相信就是這樣，」他接著說。「我認為在他內心深處，他說：『我不能讓一個黑人真的在工作上表現得比我好。所以他的任何成就，我都要用某種方式摧毀。』而他確實一直在這麼做。」

本文改編自AlterNet的獨家專訪，原文發表於Alternet。