一項針對中低收入國家擴大醫療支出所帶來之健康與經濟效益進行量化的研究顯示,投資於非傳染性疾病(NCD)的預防與治療可帶來豐厚回報。

由國際製藥商協會聯合會(IFPMA)委託數據與分析公司Airfinity進行的研究估計,中低收入國家(LMIC)若在公共醫療支出上額外投入相當於國內生產毛額(GDP)1%的資金,並將其中至少40%用於具成本效益的NCD初級照護介入措施,每年可挽救近500萬條生命。

世界衛生組織(WHO)估計,在中低收入國家,每投資1美元於具成本效益的NCD預防與控制介入措施,可創造近7美元的社會與經濟回報。這些回報來自醫療成本降低、勞動力生產力提升,以及更健康、更具韌性的社會。

WHO以實證為基礎的「Best Buys」(最佳成本效益措施)列出針對主要NCD風險因子——吸菸、有害飲酒、不健康飲食與身體活動不足——的具成本效益措施,以及心血管疾病、糖尿病、慢性呼吸道疾病與癌症早期發現和管理的介入措施。隨著成本效益的新實證出現,該清單會定期更新,為各國政府編列醫療預算提供高報酬選項的實用參考。

揮之不去的全球負擔

儘管投資理由如此充分,實際進展卻不一致。全球近20億人受NCD影響,NCD仍是過早死亡的主要原因。心血管疾病(如心臟病發作與中風)、癌症、慢性呼吸道疾病(包括慢性阻塞性肺病與氣喘)及糖尿病,合計占全球NCD相關過早死亡的80%以上。WHO估計,NCD每年在全球造成約4,100萬人死亡——約占全球死亡總數的四分之三——其中超過四分之三發生在中低收入國家。這項負擔也已納入全球發展議程:永續發展目標(SDG)3.4呼籲各國在2030年前將NCD過早死亡率降低三分之一。

這項負擔在中低收入國家尤其沉重,NCD對當地造成巨大的人力、社會與經濟損失。在菲律賓,WHO與聯合國開發計畫署(UNDP)的投資案例分析發現,當地幾乎每10名死亡人口中就有7人死於NCD,且菲律賓人在30至70歲之間死於四種主要NCD之一的機率接近三分之一。

WHO-UNDP投資案例估計,NCD每年使菲律賓經濟損失7,565億披索,相當於2017年GDP的約4.8%。此數字包括治療、照護與社會保障供給的直接成本,以及因過早死亡、勞動力流失、曠職與生產力下降所造成的更大間接成本。值得注意的是,間接經濟成本估計約為直接成本的9倍。

間接成本的規模說明了為何NCD不能僅被視為醫療問題。當人們在經濟生產力最高的年歲罹患重病,影響將超出患者及其家庭:雇主失去有生產力的員工、家庭收入受損、醫療體系面臨更大需求,經濟則損失人力資本。

預防與治療並重

因此,改變NCD的臨床、經濟與社會軌跡需要持續且具策略性的投資。這意味著強化醫療體系,同時在預防、篩檢、診斷、治療與長期疾病管理的完整連續過程中投入資源。

投資NCD不應是在預防與治療之間二選一;有效的醫療體系必須兩者兼顧。減少吸菸、有害飲酒、不健康飲食與身體活動不足可降低罹病風險;疫苗接種可預防某些癌症及其他疾病;篩檢與早期診斷可在併發症出現前發現病症;及時取得優質藥品與適當治療則可避免失能、住院與過早死亡。

對菲律賓而言,強化初級照護尤其重要。全民健康照護(UHC)——以2019年簽署生效的《全民健康照護法》(共和國法案第11223號)為基礎,該法自動將全體菲律賓人納入國民健康保險計畫——提供了轉型契機,得以逐步從往往在民眾已重病時才作出反應的體系,轉向能預防疾病、更早辨識風險並持續管理慢性病的體系。

PhilHealth的YAKAP等計畫可促成此一轉型,包括擴大初級照護門診、篩檢與早期發現的可及性,並將確診患者連結至適當的藥品與治療。高血壓、糖尿病、癌症風險及其他慢性病越早被發現並有效管理,就越有機會避免昂貴的併發症,並維護人們的生活品質與生產力。

為因應措施籌資

然而,擴大投資需要永續的財務機制。菲律賓的公共資源持續面臨重大的競爭需求,這使得以醫療支出所創造的經濟與社會價值來看待該支出更形重要。目前正在眾議院審議的第1973號眾議院法案提案強制每年編列相當於至少GDP 5%的公共衛生服務預算。無論最終採行何種財務機制,增加資源的同時也必須確保資源有效配置於可創造可衡量健康成果的介入措施。

為了更深入了解各國如何克服財務障礙,IFPMA委託全球顧問公司Charles River Associates(CRA)檢視NCD投資案例、找出有利因素,並提出可帶來更佳臨床、經濟與社會成果的政策建議。

該份報告《Health system financing architecture: Leverage the opportunities from investing in NCDs》(醫療體系財務架構:掌握投資NCD的機會)綜合運用文獻回顧、案例分析與關鍵利害關係人訪談。其中一項案例分析探討菲律賓的《菸酒消費稅改革法》,即2012年制定的Sin Tax Reform Act(共和國法案第10351號),該法重整對菸草與酒精課徵的消費稅,並將新增稅收的相當比例指定用於衛生計畫,包括擴大對貧困家庭的保險覆蓋。菲律賓的經驗尤具啟發性,因為它展示財政政策與衛生政策如何相互強化。

對菲律賓而言,這些建議更加確立了持續落實UHC、同時強化初級照護並改善醫療資源配置與衡量方式的重要性。更完善的數據可協助政策制定者辨識哪些介入措施能帶來最大的健康與經濟回報,而政府、醫療提供者、病友團體、私部門與發展夥伴之間更緊密的合作,則有助於將政策轉化為更好的患者成果。

產業角色

製藥產業承諾與政府及其他關鍵利害關係人合作,為NCD預防與照護導入創新方法、弭平診斷與治療缺口,並加速邁向UHC與永續發展目標。該產業透過研究與創新、藥品與疫苗、夥伴關係、醫療體系強化,以及強化NCD預防與照護投資重要性的政策、倡議與溝通行動來做出貢獻。

對一個力求在維持經濟成長的同時實現UHC的國家而言,投資NCD預防與治療並不僅是醫療支出,而是對人力資本、生產力與經濟韌性的投資。

Teodoro B. Padilla為菲律賓製藥暨保健協會執行董事,該協會代表菲律賓國內的生物製藥藥品與疫苗產業。其會員站在開發、投資與提供創新藥品、疫苗及診斷工具的最前線,讓菲律賓人得以過著更健康、更具生產力的生活。