今年5月,36名健康专业人士联名致信国会,警告唐纳德·特朗普总统正处于认知衰退状态。尽管医学界和政治界在2024年大选期间曾愿意指出乔·拜登总统明显的衰退迹象,批评者认为,特朗普自身明显的健康问题却获得了令人费解且不可原谅的宽容。个别临床医生曾愿意敲响警钟,但在系统层面,却没有任何举措提醒美国民众关注其总统心理健康堪忧的问题。

以下是AlterNet对精神科医生、曾任教于塔夫茨大学的亨利·亚伯拉罕博士的独家专访。亚伯拉罕称,特朗普实际上是个"狂人",因为他表现出躁狂特征,例如深夜在社交媒体上发帖。他还分析了特朗普东拉西扯的倾向、他的夸大,以及他对前任总统巴拉克·奥巴马的执念。访谈内容为求清晰、语境和篇幅略作编辑。

基线与衰退之辨

当被要求以临床医生的视角描述他所观察到的特朗普疑似衰退的症状时,亚伯拉罕首先提出了方法论上的谨慎:"这里真正的问题是,什么是基线,什么是衰退?这类问题当然很难界定。"

他表示,经过长期观察特朗普,并与曾在同一房间内以专业身份观察过他的人交谈,他能列举出"10或11项"在他看来属于危险信号的精神病症状。"识别危险信号并不需要你是个火箭科学家,"他说。

他用一个比喻来说明这一点:"我喜欢用超市里一个男人的比喻。他在超市排队,手里拎着一篮子食物,却把篮子撞向前面的女士,因为她买的食物比他多,结账要花很长时间,而他又赶时间——她买这么多吃的干什么,让开,她真是个讨厌的人,我真的很赶时间,我比她重要得多。然后他推着购物车,狠狠地撞了她一下。如果你看到这一幕,你大概会报警,因为这实在是一种怪异的行为。但这正是重点所在。这是怪异的、疯狂的行为。它是一个危险信号。"

对临床医生而言,这类行为会让人联想到"各种可能解释这种行为的精神障碍"。伯拉罕解释说,难点在于"如果不审视所有事实,而且患者不以某种方式配合检查,我们真的无法作出诊断。所以我们无法得出诊断,但我们可以得出这样的结论:'天哪,这个症状对我们来说是一个危险信号,我们应该追查它、记录它,而且不应忘记它。'"

他表示,医学界"几乎所有人"对特朗普的看法都是如此:"我们看到危险信号,我们知道这些危险信号可能由什么引起,但我们不知道这一危险信号的具体直接原因。"

白天嗜睡与夜间躁狂

在亚伯拉罕看来,第一个"格外突出"的危险信号是特朗普"在不合时宜的时刻睡着",似乎"几乎每天都有",同时却又"整夜处于极度紊乱的精神状态中"。

"没有人会半夜不睡、发50、75或150条推文,还能通过正常的精神状态检查,"亚伯拉罕说。"如果有病人来找我,说'哦,我一夜没睡,发了一百条推文',我会说:'哦,好,那是个危险信号。那是躁狂行为。'"

他指出,躁狂行为有多种成因,几乎都可以通过适当治疗得到控制,但躁狂行为"总是自我挫败的,并且在许多情况下绝对危险"。

至于可能的解释,他提出了几种假设:特朗普"可能夜间因兴奋剂类药物而亢奋",或者"可能有睡眠障碍,导致他抱着笔记本电脑在走廊里踱步、说'哦,我无法停止想莱蒂西亚·詹姆斯'的时候无法入睡"。其他可能性还包括兴奋剂、咖啡或"喝太多健怡可乐"。

"但这实际上又引出另一个危险信号,"亚伯拉罕说。"他处于病理性亢奋和躁狂状态。事实上,描述这种状态的名词就是'狂人'。他夜里是个狂人,但一般而言白天不是。所以这是一种尚待解释的夜间型躁狂。"

暴怒与核武库

他说,另一个危险信号是特朗普"无法控制自己的暴怒。这相当危险。如果他夜里独处,处于暴怒状态之一——要知道,他独掌核武器的使用权。他可以自行对任何他选定的敌人发动核打击,他确实有一些敌人,其中伊朗首当其冲,因为他已经对伊朗开战。这是非常危险的事情。事实上,这可能是最危险的。这大概会排在我那份威胁数亿人生命的精神功能异常清单的首位。"

当被要求确认这一项是否位列榜首时,亚伯拉罕回答:"没错,这是第一位的。所以躁狂,加上暴怒,再加上可使用核武器,绝不是一个健康的组合。"

定向障碍与反复认知测试

亚伯拉罕说,特朗普"周期性地似乎出现定向障碍。他不知道该往哪里走。他需要被世界各国领导人 literally 牵着手臂引导,他们不得不像对待一个可能痴呆了的老爷爷那样对待他。"

他指出,痴呆本身有多种成因,并告诫不要轻易下具体标签:"你可以说,'哦,他得了阿尔茨海默病'——大概不是;至少他没有明显、晚期且无可否认的阿尔茨海默病。如果我们看到他的核磁共振成像,我们会说,'哦,他有皮质萎缩',或者有其他各种影像学证据表明他患有可观察到器质性特征的进展性痴呆。那才是确证性的。但我们没有这样的证据。"

他说,特朗普状态筛查——即所谓的MoCA检查、蒙特利尔认知评估测试——的结果同样无从得知。他描述MoCA是一项10分钟即可完成的测试,任何人都可以经培训后实施,施测和计算得分都不需要很高的专业水平,但解读结果需要一定技巧。他说,通常MoCA只做一次;而反复测试则表明临床医生在追踪某项指标。他将其比作测量体温:发现发烧后,医生不会每天都量体温——而是去查明发烧的原因。

"MoCA也是同样的道理,"他说。"如果我们频繁重复MoCA——我想,自他上任以来已经做了四次——那我们显然在追踪一个数字。这个数字可能是轻度认知障碍,也可能是患有痴呆者的显著认知障碍,这正是我最担心的。"

离题言语

亚伯拉罕说,特朗普能为新闻发布会准备提案,或照着提词器发表演讲,但"在读提词器的中途或结尾,他会插入题外话或发散性的讨论,谈的内容与他本该谈的话题完全对不上"。他举例说,特朗普曾从特斯拉和电动汽车讲到电动船、落水、被鲨鱼袭击,或者死于电击——"他更愿意选哪一种?对了,刚才的话题是什么来着?"

"这是另一个危险信号,学名叫'离题性',"亚伯拉罕说。"他离题。他并非总是离题,但离题程度足以说他离题。他有一个症状。这是一个危险信号。如果有病人来到诊室表现出离题,你要记录下来。你不能忽视它。"

去抑制:'闭嘴,猪猡'

亚伯拉罕援引特朗普在新闻发布会上对一名记者说的话——"闭嘴,猪猡"——认为这在临床上值得注意。"除了具有冒犯性——我们都知道这很冒犯——对临床医生来说,这很有意思,因为他正处于一种职业性的交流之中……但他无法阻止脑海中冒出的念头。他控制不了。事实上,他无法抑制——我们每个人都具备的抑制回路,让我们不会走到哪里都对胖子说'闭嘴,猪猡'——他的这套回路失灵了。"

他补充道:"他无法克制自己,无论他觉得自己是在说笑还是在伤人,或者以某种方式表达一种他自己并未意识到不符合社会交往规范的深层情绪。"他说,这不是没有达到外交辞令的克制标准,而是"在 ordinary 的交谈中,他失控了自己的情绪"。

他讲述了最近在椭圆形办公室的一场活动:特朗普接待了Artemis任务的宇航员,美国国家航空航天局(NASA)局长也在场。据亚伯拉罕所见,特朗普没有使用提词器,态度亲切、心情良好;宇航员刚从月球返回,这是"所有人的荣耀"。特朗普"扮演着总统的角色,向他们道贺",尽管亚伯拉罕形容,当特朗普声称自己没有读过一份涉及"最高法院刚刚作出的极其重要的裁决"的文件时,他对一位媒体成员"有几分居高临下"。

"然后突然之间,他开始谈论NASA局长的耳朵亚伯拉罕说。"他说,'哦,对,看看那对耳朵,真是够大的,你知道吗?'他的耳朵确实很大,这是事实。但谁会说这种话?他无法阻止这种失控。他做不到他人在平常情况下能做到的事。所以那是一个危险信号。那是去抑制。他控制不了自己的冲动。"

"很快我们就可以把这些拼起来:他离题,他有暴怒发作,他控制不了情绪,而他的手指还按在核按钮上。这些东西开始像滚雪球一样累积,相当令人担忧,"亚伯拉罕说。

'肯定加重了'的夸大

亚伯拉罕说,另一个危险信号是特朗普"很夸大。不过他一直都是夸大的。"为了评估他的症状是否在变化,亚伯拉罕请一位朋友——一名跟随特朗普已有一段时间的白宫记者团记者(将保持匿名)——核对"十几项左右症状",并说明每项在过去一年是相同、好转还是恶化。

"这位每天都能见到他的人给我的反馈是,其中一半肯定恶化了,而这恰恰是我最想追踪的那些,"亚伯拉罕说。其中"恶化得尤其明显"的一项是夸大。特朗普"一直有夸大的一面",夸耀自己的性能力或智力,把自己塑造成"永远是房间里最聪明的人"。

撇开对此类行为心理根源的推测不谈,亚伯拉罕指出了他所说的记录:"那个把自己打扮成教皇的家伙。"对于可能的辩解——"哦,我只是开玩笑"——亚伯拉罕回应:"我不这么认为,因为他在Truth Social上发布的另一张自己的图像中,他在像基督一样治愈病人。还有第三张,也是他发布的这一整批中我最喜欢的一张,是唐纳德·特朗普与上帝握手……他给自己与上帝握手的场景拍了照,并发布给了他的数百万粉丝。"

他回忆说,一位天主教同事看到特朗普扮成教皇的图像后非常愤慨,称之为亵渎——顺带一提,此人并非精神科医生。"我对自己说:亵渎,是的;但精神病理学,是的,平方级。这不仅仅是亵渎。这是一个有临床意义的症状表现,是我们需要关注的一个危险信号。"

亚伯拉罕说,他的记者团联系人告诉他:"夸大在过去一年里肯定加重了。"在他看来,这就"勾选了"进行性精神疾病的选项,并与去抑制、暴怒和周期性定向障碍一道,构成拼图的又一块。

言语不连贯与2020年大选

亚伯拉罕说,特朗普有时"就是语无伦次"——不是沿着某个岔题跑偏,而是"说话就是不连贯",似乎想表达观点,而观点却"以碎片形式出现"。"这是一个危险信号,"他说,并补充说特朗普言语的缺乏逻辑"也在加剧"。

他认为,2020年大选提出了另一个隐忧。"如果有人前来就诊,诉说自己持有某种信念,已持续一段时间,不会改变——它是固定的——而且最重要的是,它是虚假的,被压倒性的相反证据所驳斥,那么至少你得说,用行话说,这是一个固定观念。但更有可能的是,这是一种妄想。"

"如果他真的相信自己在压倒性的相反证据面前赢得了2020年大选,那他就是妄想的,"亚伯拉罕说。"这可能是痴呆,但也可能与精神病性相符。所以这是一个非常非常大的危险信号。"

他也承认另一种解读——即这一主张是"世界上大多数独裁者和暴君"为巩固权力基础而编造的持久政治谎言。"但没有任何证据表明他走下讲台后会在热麦状态下,或对某位幕僚说话而被旁人听到时说:'嘿,我成功糊弄过去了。我知道我输掉了2020年的选票。'不,他完全没有那样说过。如果我们按他说的字面意思理解,他真的相信自己赢了选举,那他就是妄想的,这不是好迹象。"

亚伯拉罕说,特朗普的其他一些言论——比如新冠一周内就会消失,或者阳光是最好的疗法——似乎也是他真心相信的,但它们"不一定具备2020年大选信念所具有的那种妄想强度"。

"所以他对现实的把握,要么本来就是他的看家本领,要么他在糊弄所有人,要么他在糊弄自己——而最后这种是最可怕的解释,"他说。

语言能力下降与未解的医疗疑问

亚伯拉罕还指出了记忆问题。"他对词汇和语言的把握已不复从前,"他说,并指出研究者对特朗普40年前的语言进行过研究,发现他对语言的驾驭能力"随时间推移而变得不那么胜任"。在几十年前的演讲片段中,特朗普还能"在一段话中间插入一个从句,然后以相当利落的方式回到主句。他已经做不到这一点了。一旦冒出一个从句,他就晕头转向了。这不是好迹象。这也是认知功能恶化的一项标志。"

他强调,他所描述的这些症状和体征"有多种可能的医学解释"。"可能是良性的单纯衰老,也可能严重到未经治疗的神经梅毒,"他说。"由于他的医疗团队缺乏透明度,我们无从得知这些问题的答案。我认为这是国家治理的一个巨大问题。"

对奥巴马的执念

当AlterNet于2019年采访克里斯·克里斯蒂州长时,他这样评价特朗普:"每一次谈判不可能都是男子气概的考验。每一次谈判不可能都是一场碾压。"当被问及是否理解特朗普为何把每次谈判都当成男子气概的考验和碾压时,亚伯拉罕给出了另一种解读:在他看来,特朗普作为总统所做的许多事情,实质上是在拆毁巴拉克·奥巴马的政治遗产。

"我认为其中的核心是,特朗普身上有诸多特质,其中之一就是他是种族主义者,"亚伯拉罕说。"而且我认为他有非常严重的自卑问题。他一直班上最笨的孩子。他一辈子都被说自己笨。他一辈子都被说自己是个混蛋。面对这样的自我认知,你会怎么办?一种非常原始的方式就是把它颠倒过来,说:'我不是最笨的人,因为我是最聪明的。关于新冠我比任何人都懂。关于核武器我比任何人都懂。我是一个非常稳定的天才。'他真正想表达的是他感受恰恰相反。而我们看到的情况也恰恰相反,这似乎就是问题所在。"

"至于奥巴马这件事——我真的相信就是如此,"他继续说。"我认为他内心深处是在说:'我不能让一个黑人在这份工作上真的干得比我好。所以他取得的成就,我都要设法摧毁。'而他的确一直在这么做。"

本文改编自AlterNet的独家专访,原文首发于Alternet。