投资于非传染性疾病（NCD）的预防和治疗会带来巨大回报，这一点已被衡量低收入和中等收入国家扩大卫生支出所产生的健康与经济收益的研究所证实。

由数据和分析公司 Airfinity 开展、受国际制药商协会联合会（IFPMA）委托的研究估计，如果在公共医疗支出上额外投入相当于国内生产总值（GDP）1%的资金，并且至少有40%用于具有成本效益的NCD初级卫生保健干预措施，低收入和中等收入国家（LMICs）每年可挽救近500万人的生命。

世界卫生组织（WHO）估计，在LMICs，每投入1美元用于具有成本效益的NCD预防和控制干预，可带来近7美元的社会和经济回报。这些回报来自医疗成本下降、劳动力生产率提高，以及社会更加健康、更具韧性。

WHO基于证据的“Best Buys”列出了具有成本效益的措施，涵盖应对烟草使用、有害酒精消费、不健康饮食和缺乏身体活动等主要NCD风险因素，以及用于心血管疾病、糖尿病、慢性呼吸系统疾病和癌症早期发现与管理的干预措施。随着新的成本效益证据不断出现，这份清单会定期更新，为各国卫生预算提供一份实际可行、回报较高的政策工具箱。

持续存在的全球负担

尽管这一投资理由十分有力，进展却并不稳定。全球近20亿人受到NCD影响，而NCD仍然是过早死亡的主要原因。心脏病发作和中风等心血管疾病、癌症、包括慢性阻塞性肺疾病和哮喘在内的慢性呼吸系统疾病，以及糖尿病，占全球所有NCD过早死亡的80%以上。WHO估计，NCD每年造成约4100万例死亡，约占全球死亡总数的四分之三，其中超过四分之三发生在LMICs。这一负担也被写入全球发展议程：可持续发展目标3.4要求各国到2030年将NCD导致的过早死亡减少三分之一。

这一负担在LMICs尤为严重，NCD给人类、社会和经济带来巨大损失。在菲律宾，WHO和联合国开发计划署（UNDP）的一项投资案例发现，近十分之七的死亡由NCD造成，菲律宾人因四大NCD之一在30岁至70岁之间过早死亡的概率接近三分之一。

WHO-UNDP投资案例估计，NCD每年使菲律宾经济损失P756.5 billion，约相当于2017年GDP的4.8%。这一数字包括治疗、护理和社会保障供给的直接成本，也包括因过早死亡、劳动力流失、缺勤和生产率下降而产生的更大规模间接成本。值得注意的是，间接经济成本被估计为直接成本的约9倍。

这些间接成本的规模表明，NCD不能仅仅被视为医疗问题。当人们在最具经济生产力的时期患上重病，影响就会超出患者及其家庭。雇主失去生产性员工，家庭收入受损，医疗系统面临更大需求，经济也会损失人力资本。

预防与治疗并重

因此，要改变NCD在临床、经济和社会层面的发展轨迹，需要持续且具有战略性的投资。这意味着既要加强医疗体系，也要在预防、筛查、诊断、治疗和长期疾病管理的整个连续体上投入资源。

投资NCD不应意味着在预防和治疗之间作选择；有效的卫生系统必须两者兼顾。减少烟草使用、有害酒精消费、不健康饮食和缺乏身体活动，可以降低患病风险。疫苗接种可以预防某些癌症和其他疾病。筛查和早期诊断可以在并发症出现前发现疾病，而及时获得优质药物和适当治疗，可以防止残疾、住院和过早死亡。

对于菲律宾而言，加强初级卫生保健尤为重要。全民健康覆盖（UHC）为逐步从一个往往是在患者已重病时才作出反应的体系，转向一个能够预防疾病、更早识别风险并持续管理慢性病的体系，提供了机会。

PhilHealth的YAKAP等项目可通过扩大初级护理咨询、筛查和早期发现的可及性，并将确诊患者转介至适当药物和治疗，促进这一转变。越早发现并有效管理高血压、糖尿病、癌症风险及其他慢性病，就越有机会预防昂贵并发症，并维护人们的生活质量和生产力。

为应对措施筹资

然而，更大规模的投资需要可持续融资。菲律宾仍面临公共资源的多重竞争需求，因此更应从健康支出所创造的经济和社会价值来看待其意义。目前在众议院审议的第1973号众议院法案提议，规定每年拨款相当于至少5% GDP用于公共卫生服务。无论最终采用何种融资机制，增加资源都必须与确保其被高效分配到能够带来可衡量健康成果的干预措施相结合。

为更好理解各国如何克服融资障碍，IFPMA委托全球咨询公司 Charles River Associates（CRA）审视NCD投资案例研究，识别促进因素，并提出可能带来更好临床、经济和社会结果的政策建议。

报告《Health system financing architecture: Leverage the opportunities from investing in NCDs》结合了文献综述、案例研究分析以及对关键利益相关方的访谈。值得注意的是，其中一个案例研究考察了菲律宾的“罪恶税法”。

菲律宾的经验尤具启发性，因为它展示了财政政策与卫生政策如何相互促进。

对菲律宾而言，这些建议进一步强调，在加强初级卫生保健、改进卫生资源分配和衡量方式的同时，持续推进UHC实施的重要性。更好的数据有助于政策制定者识别哪些干预措施能带来最大的健康和经济回报，而政府、医疗服务提供者、患者团体、私营部门和发展伙伴之间更紧密的合作，则有助于将政策转化为患者更好的结果。

制药行业承诺与政府及其他关键利益相关方合作，推动NCD预防和护理方面的创新方法，弥合诊断和治疗方面的缺口，并加快实现UHC和可持续发展目标的进程。行业通过研发创新、药物和疫苗、伙伴关系、卫生系统强化以及政策、倡导和传播举措作出贡献，以强化投资NCD预防和护理的重要性。

对于一个在实现UHC的同时又要维持经济增长的国家来说，投资NCD预防和治疗不仅仅是一项医疗支出。它是对人力资本、生产率和经济韧性的投资。

Teodoro B. Padilla是菲律宾制药和医疗保健协会执行主任，该协会代表菲律宾生物制药药品和疫苗行业。其成员处于开发、投资和提供创新药物、疫苗和诊断服务的前沿，旨在让菲律宾人生活得更健康、更有生产力。