从试图拆解《平价医疗法案》，到支持共和党议员对联邦医疗保险和医疗补助计划的攻击，唐纳德·特朗普总统的第二个任期已使许多美国人更难获得医疗服务。如今一份新报道指出，数百万美国人将因这些政策而真的丧命——而且这一代价只有在他们对特朗普的选票到手之后才会显现。

“当共和党掌控的国会在2025年7月通过特朗普的‘大而美法案’时，其中包含了对医疗补助计划的大规模削减，10年总额约达1万亿美元——但刻意将这些削减推迟到2027年，也就是中期选举之后，”《新共和》的诺曼·J·奥恩斯坦周日写道。“这些削减的重点是增设繁重的工作和文书要求，目的都是迫使受益人脱离参保名单，将使大约1000万至1500万人失去该项目，令他们没有任何医疗保障。除此之外，还有数百万人因《平价医疗法案》补贴的取消而失去保险或面临保费大幅上涨。”

这些变化的影响范围十分广泛：医疗补助计划是由各州依照联邦规则管理的联邦-州合作项目，覆盖超过7000万低收入、残障和老年美国人——约占美国人口的五分之一。根据新法律，大多数无受抚养人的健全成年人必须提供每月80小时的工作、学习或服务证明，各州必须每六个月而非每年重新审核参保资格，这正是预计参保人数减少背后的机制。无党派的国会预算办公室预测，该法律再加上2021年设立、定于2025年底到期的《平价医疗法案》增强补贴的失效，到2034年将使近1200万美国人新增失去保险。

奥恩斯坦补充道：“但其影响将远远超出直接失去医疗保险的人群。医疗补助的资金并不流向医疗补助受益人，而是流向医疗服务提供方。这笔支出中一大部分的流失将产生巨大的连锁反应。”

在详细阐述这些削减将如何从根本上损害医院和养老院之后，奥恩斯坦将相关后果形容为对美国患者的毁灭性打击。在医院资金削减方面，急诊室将不堪重负，数百名必要岗位的工作人员将陷入失业。患者将更难获得医疗服务，而医护人员也在为维持生计而挣扎。医疗补助计划还是农村医院的主要付款方，自2010年以来，全美已有超过100家农村医院关闭。

养老院面临的风险同样具有结构性：医疗补助计划是美国养老院护理的最大付款方，承担着大多数养老院入住者的长期护理费用。“至于养老院，一些将关闭，另一些将裁减人员并削减员工薪酬，”奥恩斯坦写道。“入住者与工作人员的比例将会下降，这意味着入住者在需要时将无法获得帮助，例如按时获取药物、获得如厕协助、在床上获得帮助以防止褥疮或更糟的情况，以及在健康创伤或紧急情况下得到及时照护。更多不合格的员工可能意味着对入住者更多的虐待。”

这些要求将如何落实仍有待确定：在特朗普第一个任期内，联邦法院曾阻止过一轮更早的医疗补助工作要求——此前阿肯色州2018年的版本使数千人脱离参保名单；如今各州需要制定能够通过联邦审查的实施计划，新要求才能于2027年生效。

他总结道：“全国各地还将显现更多影响，波及我们这个相互交织的医疗体系中的每一个人，从在其中工作的人到使用它的人。难怪共和党人要确保在选民体验到影响之前，任何医疗补助削减都不会发生。”

奥恩斯坦将美国称为“kakistocracy”（最劣者统治），即由最不称职、最腐败之人执掌的政府。他认为：“事实证明，kakistocracy不仅仅是一个有趣的词，而是一个带来可怕后果的现实。”