一项经典的 patient-safety 研究——2003年Forster及其同事发表于《内科学年鉴》、帮助定义了“医疗过渡”领域的研究——发现，近20%的患者在出院后三周内遭遇不良事件，研究人员得出结论，其中大多数事件本可预防或减轻严重程度。换句话说，出院并非大多数人以为的终点。这一发现分量足够重，以至于出院后安全和非计划再入院成为联邦质量考核的常态重点：Medicare公开发布医院再入院率，医院再入院减少计划将一部分Medicare付款与之挂钩，这促使医院投入出院规划、随访电话和用药审查项目。

如果大约每五次出院就有一次出问题，那么交接环节究竟哪里出了差错？患者在被推到医院门口之前，可以问哪些问题来切实改善概率？

交接环节本身就是伤害风险

“五分之一”这一数字追踪的并不是手术并发症或院内感染。它追踪的是腕带摘下之后发生的事情：药物副作用、错过的随访预约、在家中发作的感染，以及从未被及时复核的检查结果。

原因是结构性的。出院时，责任从每隔几小时就能见到患者的医院团队，转移给可能不知道该注意哪些警示信号的患者和家属，以及可能从未收到完整信息的门诊医生。信息在环节的缝隙中丢失。住院医生——即美国医院中通常负责住院患者的医生——在患者出院后往往与其没有持续关系，这正是出院小结和检查结果交接承担如此多安全责任的原因。

你的用药清单很可能是错的

回到“五分之一”这个数字，问问是什么在驱动它。药物位居榜首。在一项关于出院时用药核对的研究（PubMed）中，超过70%的患者至少存在一处无意差异——本应服用的药物与文书上列出的药物不符——包括剂量错误、重复用药，或家庭常用药被悄然删去。

离开医院前，患者应要求打印一份预期服用的全部药物清单，并与护士或药剂师逐条核对。针对每种药物，要点包括：

• 用途是什么。 用通俗语言说明原因，而不仅是药物类别。
• 有哪些变化。 哪些原有药物被停用、暂停或替换，新处方中哪些是临时的、哪些是长期的。
• 如何服用。 剂量、服药时间，以及是否需要随餐服用。
• 需要注意什么。 严重到需要打电话咨询的副作用。

如果清单与患者在家服用的药物不符，应大声说出来。床旁五分钟的沟通，远胜一周后的再次住院。

待定结果是一根必须拉紧的松散线头

“五分之一”这一统计数字的另一个主要驱动因素是未完成的诊断工作。相当一部分患者带着仍在等待的化验结果、影像判读或活检结果回家。理应有人在结果出来后进行复核——但往往无人负责。

离开医院前，患者应问三个问题并写下答案：哪些检查仍在等待结果？谁负责复核？我将在何时、以何种方式获知结果？患者还应确认其初级保健医生的诊所已收到出院小结，因为医生无法跟进一项自己从未知晓已开具的检查。（关于出院后不良事件的更多背景，请参阅AHRQ患者安全网络入门指南。）

带上一个人，也带上一个笔记本

出院当天的记忆效果很差。患者疲惫不堪，可能仍在服药，并在短时间内接收大量信息。第二个人能听到患者遗漏的内容，并提出患者想不到的追问。书面记录永远胜过记忆。

患者应在离开前索取出院小结副本，而不是几周后通过门户网站获取，并在病房里当场阅读。如果缺少某种药物、诊断有误，或随访预约实际并不存在，那正是纠正的时刻。

如果住院期间确实出了问题，而患者试图弄清发生了什么，医疗事故律师可以帮助审查病历，并判断诊疗是否符合标准——例如，根据肯塔基州的医疗事故诉讼时效（Wilt Injury Law）。当文件已在手时，这样的对话要容易得多。

交接由你来掌控

最后再回到这个数字：五分之一是人群统计数字，不是对任何个人的预测。区分落入这“五分之一”的患者与未落入者之间的差异，很少在于入院时病情有多重——而在于交接进行得如何。

出问题后的过渡无法在回家路上的副驾驶座上修复。但患者可以在床旁放慢流程十五分钟，提出上述问题。这是患者在整个住院期间能做的回报最高的事情之一，而几乎无人去做。

来源：Citybuzz