Я еще не пожилой человек, но уже приближаюсь к этому возрасту. Честно говоря, я с интересом жду этого этапа жизни на Филиппинах. Перечень льгот обнадеживает, и, судя по моему опыту, у нас, похоже, более щедрые розничные преференции для тех, кому 60 и больше, чем во многих других странах.

Филиппинец, достигший 60 лет, имеет право на скидку 20% и освобождение от НДС на лекарства, медицинские услуги, транспорт, рестораны, отели и другие покупки. Существуют обязательные льготы PhilHealth, социальные пенсии для малоимущих пожилых людей, помощь местных органов власти и денежные подарки для самых пожилых. На бумаге страна, похоже, глубоко заботится о своих пожилых гражданах.

Но скидки — это не система ухода. В этом Филиппины отстают. Я живу с хроническим заболеванием, и периодические обследования и поддерживающие лекарства могут обходиться дорого. Без частной медицинской страховки мои счета были бы огромными, несмотря на помощь PhilHealth.

Скидка для пожилых может снизить цену лекарства или медицинской услуги. Но она не поможет пожилому человеку мыться, есть, ходить, помнить о приеме лекарств или жить с деменцией. Освобождение от НДС может сделать обед в ресторане дешевле. Но оно не облегчит финансовую нагрузку на сына или дочь, которые перестали работать, чтобы ухаживать за лежачим родителем.

PhilHealth может помочь оплатить госпитализацию, анализы, осмотры и лекарства. Но он пока не функционирует как национальная система долгосрочного ухода для людей с хрупкостью здоровья, инвалидностью, домашним уходом или сестринской поддержкой. Он не покрывает повседневный уход за пожилыми людьми, число которых растет.

Льготы для пожилых в виде скидок и налоговых послаблений не следует путать с эффективной государственной политикой старения. Эта ошибка становится опаснее, поскольку правительство рассматривает изменения в PhilHealth, которые будут вознаграждать платящих участников более выгодными пакетами льгот.

Исполнительный секретарь Ральф Ректо с начала года настаивает на том, чтобы платящие участники, особенно представители среднего класса, получали расширенные льготы PhilHealth пропорционально своим взносам. Его логика, по его собственным словам, заключается в том, что тот, кто платит от P50,000 до P60,000 в год, получает такую же базовую защиту, как и тот, кто не платит ничего, и что платящие участники заслуживают большего за такую разницу.

PhilHealth заявил, что малоимущие и неплатящие участники сохранят свои существующие льготы независимо от того, как это будет реализовано. Это справедливое и необходимое заверение. Но оно не снимает основной проблемы.

Если платящие участники начнут получать заметно лучшие палаты, более быстрое обслуживание и более богатые пакеты, а базовый уровень останется прежним, страна фактически получит два класса медицинской помощи внутри одной государственной системы страхования. Это более тихий сдвиг, чем прямое сокращение, но он все равно уводит PhilHealth от духа всеобщего здравоохранения.

Такой сдвиг был бы особенно опасен для малоимущих пожилых людей и даже для пожилых представителей среднего класса. Обеспеченные люди могут застраховать себя самостоятельно. Они могут позволить себе лучшее лечение независимо от того, что предлагает тот или иной уровень. Но средний класс и бедные пожилые люди, даже в системе, подобной той, которую описывает Ректо, в целом не обладают возможностью самостоятельно обеспечивать достаточный долгосрочный уход.

И без того плохо, что бедные и маргинализированные слои едва могут прокормиться, не говоря уже о том, чтобы позволить себе качественную медицинскую помощь. Самые бедные пожилые филиппинцы — это именно те, кто меньше всего способен делать взносы, меньше всего способен купить частную страховку, меньше всего способен оплатить уход и наиболее уязвим к тому, чтобы остаться без поддержки, пока семьи пытаются справиться с ситуацией.

Система финансирования здравоохранения, которая дает больше тем, кто больше вносит, может снизить недовольство среднего класса. Но она рискует ослабить принцип, который должен направлять стареющее общество: больше всего в уходе нуждаются часто те, кто меньше всего может за него платить.

Именно поэтому Филиппинам нужен более серьезный разговор о долгосрочном уходе за пожилыми. Не только о скидках. Не только о страховании больниц. Настоящий вопрос в том, готова ли страна финансировать реальные потребности старости: помощь на дому, поддержку сиделок, наблюдение при деменции, помощь в передвижении, сестринский уход, реабилитацию, временный уход и достойную поддержку в конце жизни.

Одной медицинской страховки недостаточно. Старость — это не только медицинское состояние. Это состояние, связанное с уходом. Человеку может не требоваться операция или госпитализация, но ему все равно может нужна ежедневная помощь, чтобы просто жить. Нам нужно рассмотреть страхование долгосрочного ухода для людей, которым трудно заботиться о себе, особенно для тех, у кого есть длительная или тяжелая инвалидность.

Такая программа может оплачивать услуги или в некоторых случаях предоставлять прямую финансовую поддержку, покрывая помощь в мытье, кормлении, пользовании туалетом, одевании, уходе за собой, базовом сестринском уходе, реабилитации, уходе на дому и в учреждениях для тех, кто проходит оценку инвалидности.

Китай сейчас рассматривает именно такую модель. Он не начинал с универсальной льготы для всех старше 60 лет. Он начал с группы, которая больше всего нуждается в помощи: людей, утративших способность выполнять базовые повседневные задачи.

Финансирование построено по уровням в зависимости от того, кто делает взносы. Работающие граждане делят взносы между работодателем и работником; они собираются вместе с обычными взносами на медицинское страхование, а общий тариф, по сообщениям, удерживается на уровне около 0.3% дохода. Пенсионеры платят самостоятельно. Безработные городские и сельские жители финансируются за счет сочетания личных взносов и государственных субсидий. Страхование оплачивает услуги квалифицированных поставщиков ухода напрямую, а не выдает деньги наличными, и право на участие требует профессиональной оценки инвалидности или функциональных ограничений заявителя.

На основе пилотных проектов, начавшихся в 2016, число участников, по сообщениям, достигло примерно 310 миллионов человек по всей стране, причем несколько миллионов людей с инвалидностью уже получают помощь у постели — в мытье, уходе за собой, еде и одевании. По сообщениям, эта система также снизила нагрузку на больницы и семейные финансы и помогла сформироваться новой экономике ухода: сертифицированным сиделкам, агентствам домашнего ухода, домам сестринского ухода и реабилитационным учреждениям.

Китай не просто дает своим пожилым людям еще одну скидку. Он финансирует работу по уходу, которую семьи исторически незаметно и молчаливо брали на себя. Страхование долгосрочного ухода превращает частное семейное бремя в общую социальную ответственность, финансируемую заранее и выплачиваемую в виде реального ухода, а не просто наличных.

Филиппины пока не так стары, как Китай, Япония, Южная Корея или Таиланд. Это не повод откладывать решение. Это возможность.

Обычно страны создают системы долгосрочного ухода лишь после того, как семейный уход уже начинает рушиться, больницы переполнены, а государственные финансы испытывают давление. Более разумный путь — построить систему до наступления кризиса, а не после.

Я с радостью воспользуюсь своей скидкой 20% в аптеке, когда придет время. Но скидка никогда не была тем, что обеспечивает человеку питание, уход и достоинство в последние годы жизни. У Филиппин есть льготы для пожилых граждан. Чего у страны пока нет, так это серьезной системы ухода за стареющим населением. Этот разрыв нужно начинать сокращать уже сейчас, пока еще есть время построить такую систему до того, как она станет необходимостью.

Марвин Тор — бывший управляющий редактор BusinessWorld и бывший председатель Philippine Press Council. matort@yahoo.com