Inwestowanie w zapobieganie i leczenie chorób niezakaźnych (NCD) przynosi ogromne korzyści, wynika z badań, które mierzą zdrowotne i gospodarcze efekty zwiększonych wydatków na ochronę zdrowia w krajach o niskich i średnich dochodach.

Badania firmy Airfinity zajmującej się danymi i analizą, zlecone przez International Federation of Pharmaceutical Manufacturers and Associations (IFPMA), szacują, że w krajach o niskich i średnich dochodach (LMICs) można by uratować niemal pięć milionów istnień rocznie dzięki dodatkowym inwestycjom odpowiadającym 1% produktu krajowego brutto (PKB) w publiczne wydatki na ochronę zdrowia, przy czym co najmniej 40% tych środków miałoby zostać przeznaczone na opłacalne interwencje podstawowej opieki zdrowotnej dotyczące NCD.

Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) szacuje, że każdy dolar zainwestowany w opłacalne działania na rzecz zapobiegania i kontroli NCD może przynieść w LMICs niemal siedem dolarów zwrotu społecznego i gospodarczego. Zyski te wynikają z niższych kosztów opieki zdrowotnej, wyższej produktywności siły roboczej oraz zdrowszych i bardziej odpornych społeczeństw.

Oparte na dowodach WHO „Best Buys” obejmują opłacalne działania dotyczące głównych czynników ryzyka NCD — używania tytoniu, szkodliwego spożycia alkoholu, niezdrowej diety i braku aktywności fizycznej — a także interwencje służące wczesnemu wykrywaniu i leczeniu chorób układu krążenia, cukrzycy, przewlekłych chorób układu oddechowego oraz nowotworów. Lista jest okresowo aktualizowana wraz z pojawianiem się nowych dowodów dotyczących opłacalności, dając rządom praktyczny zestaw rozwiązań o wysokim zwrocie dla ich budżetów zdrowotnych.

Utrzymujące się globalne obciążenie

Pomimo tego przekonującego uzasadnienia inwestycyjnego postępy są nierówne. Prawie dwa miliardy ludzi na świecie choruje na NCD, które pozostają jedną z głównych przyczyn przedwczesnych zgonów. Choroby układu krążenia, takie jak zawały serca i udary, nowotwory, przewlekłe choroby układu oddechowego, w tym przewlekła obturacyjna choroba płuc i astma, oraz cukrzyca odpowiadają za ponad 80% wszystkich przedwczesnych zgonów związanych z NCD na świecie. WHO szacuje ogólną liczbę zgonów z powodu NCD na około 41 milionów rocznie — to około trzy czwarte wszystkich zgonów na świecie — przy czym ponad trzy czwarte tych zgonów przypada na LMICs. To obciążenie jest także wpisane w globalną agendę rozwojową: cel 3.4 Zrównoważonych Celów Rozwoju wzywa państwa do zmniejszenia przedwczesnej umieralności z powodu NCD o jedną trzecią do 2030 roku.

Obciążenie jest szczególnie dotkliwe w LMICs, gdzie NCD powodują ogromne straty ludzkie, społeczne i gospodarcze. Na Filipinach analiza inwestycyjna WHO i United Nations Development Programme (UNDP) wykazała, że niemal siedem na 10 zgonów było spowodowanych przez NCD, a Filipińczycy mieli prawie jedną szansę na trzy, by umrzeć przedwcześnie między 30. a 70. rokiem życia z powodu jednej z czterech głównych NCD.

Analiza WHO-UNDP oszacowała, że NCD kosztują gospodarkę Filipin 756,5 mld peso rocznie, czyli około 4,8% PKB w 2017 roku. Kwota ta obejmuje bezpośrednie koszty leczenia, opieki i świadczeń zabezpieczenia społecznego, a także znacznie większe koszty pośrednie wynikające z przedwczesnych zgonów, utraty siły roboczej, absencji i spadku produktywności. Co istotne, koszty ekonomiczne pośrednie oszacowano na około dziewięć razy wyższe niż koszty bezpośrednie.

Skala tych kosztów pośrednich pokazuje, dlaczego NCD nie można postrzegać wyłącznie jako problemu ochrony zdrowia. Gdy ludzie ciężko chorują w okresie największej aktywności zawodowej, konsekwencje wykraczają poza pacjentów i ich rodziny. Pracodawcy tracą wydajnych pracowników, spadają dochody gospodarstw domowych, systemy ochrony zdrowia odczuwają większy popyt, a gospodarka traci kapitał ludzki.

Profilaktyka i leczenie razem

Zmiana klinicznego, gospodarczego i społecznego przebiegu NCD wymaga więc trwałych i strategicznych inwestycji. Oznacza to wzmacnianie systemów ochrony zdrowia przy jednoczesnym inwestowaniu w całym kontinuum: zapobieganie, badania przesiewowe, diagnozę, leczenie i długoterminowe prowadzenie choroby.

Inwestowanie w NCD nie powinno oznaczać wyboru między profilaktyką a leczeniem; skuteczny system zdrowotny musi robić jedno i drugie. Ograniczenie używania tytoniu, szkodliwego spożycia alkoholu, niezdrowej diety i braku aktywności fizycznej może obniżyć ryzyko choroby. Szczepienia mogą zapobiegać niektórym nowotworom i innym chorobom. Badania przesiewowe i wczesna diagnoza mogą wykrywać schorzenia, zanim pojawią się powikłania, a terminowy dostęp do wysokiej jakości leków i odpowiedniego leczenia może zapobiegać niepełnosprawności, hospitalizacji i przedwczesnym zgonom.

Dla Filipin szczególnie ważne jest wzmacnianie podstawowej opieki zdrowotnej. Universal Health Care (UHC) — oparta na Universal Health Care Act (Republic Act No. 11223), podpisanej w 2019 roku, która automatycznie obejmuje wszystkich Filipińczyków krajowym programem ubezpieczenia zdrowotnego — stwarza możliwość stopniowego przechodzenia od systemu, który często reaguje dopiero wtedy, gdy ludzie są już poważnie chorzy, do systemu zapobiegającego chorobom, wcześniej identyfikującego ryzyka i stale prowadzącego choroby przewlekłe.

Programy takie jak YAKAP PhilHealth mogą wspierać tę transformację, poszerzając dostęp do konsultacji podstawowej opieki, badań przesiewowych i wczesnego wykrywania oraz łącząc zdiagnozowanych pacjentów z odpowiednimi lekami i leczeniem. Im wcześniej nadciśnienie, cukrzyca, ryzyko nowotworowe i inne choroby przewlekłe zostaną wykryte i skutecznie opanowane, tym większa szansa na zapobieżenie kosztownym powikłaniom oraz zachowanie jakości życia i produktywności ludzi.

Finansowanie odpowiedzi

Większe inwestycje wymagają jednak stabilnego finansowania. Filipiny nadal mierzą się ze znaczącymi konkurencyjnymi potrzebami w zakresie wydatków publicznych, dlatego tym ważniejsze jest postrzeganie wydatków na zdrowie przez pryzmat generowanej przez nie wartości ekonomicznej i społecznej. House Bill No. 1973, obecnie rozpatrywany w House of Representatives, proponuje coroczną alokację równą co najmniej 5% PKB na publiczne usługi zdrowotne. Niezależnie od ostatecznie przyjętych mechanizmów finansowania, zwiększaniu środków musi towarzyszyć ich efektywne kierowanie do interwencji przynoszących mierzalne efekty zdrowotne.

Aby lepiej zrozumieć, w jaki sposób kraje mogą pokonywać bariery finansowe, IFPMA zleciła globalnej firmie konsultingowej Charles River Associates (CRA) analizę studiów przypadku dotyczących inwestycji w NCD, identyfikację czynników sprzyjających oraz opracowanie rekomendacji politycznych, które mogłyby prowadzić do lepszych wyników klinicznych, gospodarczych i społecznych.

Raport „Health system financing architecture: Leverage the opportunities from investing in NCDs” wykorzystał połączenie przeglądu literatury, analizy studiów przypadku oraz wywiadów z kluczowymi interesariuszami. Co istotne, jedno ze studiów przypadku dotyczyło Philippine Sin Tax Law.

Doświadczenie Filipin jest szczególnie pouczające, ponieważ pokazuje, jak polityka fiskalna i zdrowotna mogą się wzajemnie wzmacniać.

Dla Filipin te rekomendacje podkreślają znaczenie kontynuacji wdrażania UHC przy jednoczesnym wzmacnianiu podstawowej opieki zdrowotnej i poprawie sposobu alokacji oraz pomiaru zasobów zdrowotnych. Lepsze dane mogą pomóc decydentom ustalić, które interwencje przynoszą największe korzyści zdrowotne i gospodarcze, a ściślejsza współpraca między rządem, świadczeniodawcami, grupami pacjentów, sektorem prywatnym i partnerami rozwojowymi może pomóc przełożyć politykę na lepsze wyniki dla pacjentów.

Rola przemysłu

Przemysł farmaceutyczny zobowiązuje się do współpracy z rządem i innymi kluczowymi interesariuszami w celu wdrażania innowacyjnych podejść do zapobiegania NCD i opieki nad pacjentami, zmniejszania luk w diagnozie i leczeniu oraz przyspieszania postępów w kierunku UHC i Zrównoważonych Celów Rozwoju. Branża wnosi wkład poprzez badania i innowacje, leki i szczepionki, partnerstwa, wzmacnianie systemów ochrony zdrowia oraz działania z zakresu polityki, rzecznictwa i komunikacji, które podkreślają znaczenie inwestowania w zapobieganie NCD i opiekę nad nimi.

Dla kraju dążącego do osiągnięcia UHC przy jednoczesnym utrzymaniu wzrostu gospodarczego inwestowanie w zapobieganie i leczenie NCD nie jest jedynie wydatkiem na ochronę zdrowia. Jest to inwestycja w kapitał ludzki, produktywność i odporność gospodarczą.

Teodoro B. Padilla jest dyrektorem wykonawczym Pharmaceutical and Healthcare Association of the Philippines, która reprezentuje krajowy przemysł biofarmaceutycznych leków i szczepionek. Jej członkowie znajdują się na czele opracowywania, inwestowania i dostarczania innowacyjnych leków, szczepionek i diagnostyki, aby Filipińczycy mogli żyć zdrowiej i bardziej produktywnie.