5月、36人の医療専門家のグループが、ドナルド・トランプ大統領が認知機能低下の状態にあると警告する公開書簡を議会に送った。医療界と政界は2024年選挙の際にジョー・バイデン大統領の明らかな機能低下を指摘することに躊躇しなかったが、批評家たちはトランプ氏自身の健康問題に対しては説明のつかない、許しがたい寛容さが示されてきたと主張する。個々の臨床医たちは警鐘を鳴らす姿勢を見せているものの、大統領が精神的に健康でないという懸念について米国民に警戒を促す組織的な動きは起きていない。

以下は、タフツ大学出身の精神科医ヘンリー・エイブラハム博士に対するAlterNetの独占インタビューである。エイブラハム氏は、トランプ氏が深夜までソーシャルメディアに投稿するなどの躁状態の特徴を示すことから、文字通り「マニアック（躁病者）」だと述べた。また、トランプ氏の脱線傾向、誇大性、そして前任者のバラク・オバマ大統領への執着についても分析した。インタビューは明確さ、文脈、分量のために軽く編集されている。

ベースラインと低下の区別

臨床医としてトランプ氏見られる機能低下の症状をどう描写するかと問われたエイブラハム氏は、方法論的な注意から話を始めた。「本当の問題は、何がベースラインで、何が低下なのかということです。こうした問いは当然、特定するのが非常に難しい」

長期間トランプ氏を観察し、同じ部屋で専門的に彼を観察した人々とも話した結果、エイブラハム氏は彼にとって危険信号となる「10ないし11」の精神的症状を挙げられるという。「危険信号を見抜くのにロケット科学者である必要はありません」と彼は言う。

彼はスーパーマーケットの男という比喩でこの点を説明した。「スーパーマーケットの列に並んでいる男が、食料でいっぱいのカゴを持っています。そして前の女性にカゴをぶつけます。彼女のほうが食料が多く、時間がかかるだろうし、彼は急いでいる。なぜそんなに買うのか、どけ、ひどい人間だ、僕は急いでいるし彼女よりずっと大事なんだ、と。そしてカゴを押しやり、買い物カートで彼女を本当に押しのける。これを見たら、警察に通報するでしょう。あまりに奇妙な行動だからです。でもそれこそがポイントです。奇妙な行動であり、狂っており、危険信号なのです」

臨床医にとって、こうした行動は「その行動を説明しうるさまざまな精神疾患」を検討する契機となる。課題は、「すべての事実を確認し、患者がなんらかの形で診察に協力しなければ診断はできません。だから診断は下せませんが、『これは危険信号となる症状であり、追及し、記録し、忘れてはならない』という結論には至れる」とエイブラハム氏は説明した。

トランプ氏に関して「医療界のほぼ全員」が置かれている状況がまさにそれだと彼は言う。「私たちは危険信号を見ており、その原因となりうるものは知っていますが、具体的な直接の原因は分からないのです」

日中の眠りと夜間の躁状態

エイブラハム氏が「本当に際立つ」とする最初の危険信号は、トランプ氏が「本当に不適切な場面で居眠りをし」、ほぼ「毎日のように」それを繰り返しながら、夜は「極めて混乱した精神状態で朝まで起きている」ということだ。

「一晩中起きて50回、75回、150回も投稿しながら、正常な精神状態検査の結果を保つ人はいません」とエイブラハムは述べた。「患者が来て『一晩中起きていて100回も投稿しました』と言ったら、『それは危険信号です。躁病行動ですね』と言うでしょう」

躁病行動には多くの原因があり、ほとんどは適切な治療で対応可能だが、躁病行動は「必然的に自己破壊的であり、多くの状況で極めて危険」だと彼は指摘した。

原因としては複数の可能性を挙げた。トランプ氏は「夜に覚醒剤で高揚している可能性」や、「ノートパソコンを持って廊下を歩き回りながら『レティシア・ジェームズのことが頭から離れない』と言って眠れない睡眠障害がある可能性」がある。その他の可能性として、覚醒作用のある薬物、コーヒー、「飲みすぎたダイエットコーク」などを挙げた。

「しかし実はそれは別の危険信号につながります」とエイブラハム氏は言う。「彼は病的に高揚し、躁状態です。実際、これを表す名詞はマニアック（躁病者）です。彼は夜はマニアックですが、日中は一般的にそうではありません。つまり、解明されていない夜間型の躁病なのです」

怒りと核兵器庫

別の危険信号は、トランプ氏の「怒りを制御できないこと。これはかなり危険なことです。夜に一人でいるとき、こうした激怒状態にあるなら――彼は核兵器への単独アクセスを持っています。自分の選んだ敵に対して、単独で核攻撃を開始することができます。敵はいくつかいますが、イランが思い浮かびます。彼がイランとの戦争を始めたのですから。これは非常に危険なことです。実際、おそらく最も危険です。文字通り数億人を脅かす精神機能の異常として、私のリストの最上位に来るでしょう」。

これがリストの第1位かと確認されると、エイブラハム氏は答えた。「その通りです。躁状態、プラス怒り、プラス核兵器へのアクセスは、健全な組み合わせではありません」

見当識障害と繰り返される認知テスト

エイブラハム氏によれば、トランプ氏は「周期的に見当識障害を起こしているようです。どこを歩けばいいか分からない。世界の指導者たちが文字通り腕を引いて導く必要があり、彼らは彼をおそらくそうであるように、認知症の祖父のように扱わなければなりません」

認知症自体には多くの原因があるとし、特定の診断名には慎重だった。「『アルツハイー病だ』と言うことはできるでしょう――おそらく違います。少なくとも明白で進行した、否応ないアルツハイマー病ではありません。MRIを見れば、『皮質萎縮がある』とか、実際に可視的な有機的特徴を伴う認知症が進行していることを示す他の放射線学的証拠があると言えるかもしれません。それなら裏付けになります。しかし、私たちにはそれがありません」

さらに、トランプ氏の精神状態スクリーニング、いわゆるMoCA検査（モントリオール認知評価）の実際の結果も入手できないと彼は言う。MoCAは10分で実施でき、誰でも実施訓練を受けられ、実施や採点に高度な専門知識は不要だが、結果を解釈するにはある程度の技能が必要だという。通常、MoCAは1回だけ実施するものであり、反復検査は臨床医が何かを追跡していることを示す。彼は体温測定に例えた。発熱が見つかった後、毎日体温を測り続けるのではなく、医師は発熱の原因を調べるのだ。

「MoCAも同じことです」と彼は言う。「頻繁にMoCAを繰り返している――公職就任以来、すでに4回実施されたと思いますが――なら、明らかにある数値を追跡しています。その数値は軽度認知障害かもしれません。認知症を持つ人の重大な認知障害かもしれません。それがここでの私の最大の懸念です」

CONTACT私的な脱線発話

エイブラハム氏によれば、トランプ氏は記者会見用の提案をまとめたり、テレプロンプターを読んで演説したりはできる。しかし「テレプロンプターを読んでいる途中か最後に、脇道にそれたCONTACT私的な話を始め、本来話すべき内容と全く噛み合わないことを話し出す」という。トランプ氏がテスラや電気自動車から電気ボート、水への転落、サメの襲撃、感電死について話し始めたエピソードを挙げて――「どちらがましだと思いたいのでしょう？　それで、話題は何でしたっけ？」

「これはまた別の危険信号で、CONTACT私的性（tangentiality）と呼ばれます」とエイブラハム氏は言う。「彼はCONTACT私的です。常にではありませんが、CONTACT私的だと言えるほどにはCONTACT私的です。症状がある。それは危険信号です。患者が診察室に来てCONTACT私的性を示したら、記録します。無視はしません」

脱抑制：「黙れ、豚」

イブラハム氏は、記者会見で記者に向けたトランプ氏の発言――「黙れ、豚」――を臨床的に注目すべきものとした。「攻撃的であることは別として――攻撃的だと分かっています――臨床医にとって興味深いのは、プロフェッショナルなやり取りの真っ只中にいる人物が……頭に浮かんだ考えを止められないことです。制御できないのです。実際、抑制が効かない――私たちみんなが持ち歩いている抑制回路が、壊れているのです。私たちが太った人に『黙れ、豚』と言って歩き回らないのは、そのおかげです」

さらに彼は言う。「彼は、自分が面白いと思えることも傷つけることも、あるいは深く根ざした感情を表現していることも、制御できません。それが社会的に受け入れられる対人方法ではないと理解していないのです」これは外交的な節度の基準を満たさないことではなく、「ありふれた会話の中で、彼が抱いた感情の制御を失う」ことの問題だと彼は言う。

彼は、近年オーバルオフィスでトランプ氏がアルテミス探査の宇宙飛行士を迎えた際の出来事を語った。NASA長官も同席していた。エイブラハム氏の見る限り、トランプ氏はテレプロンプターを使っておらず、丁寧で機嫌も良かった。宇宙飛行士たちは月から戻ったばかりで、「誰にとっても手柄」だった。トランプ氏は「大統領として振る舞い、祝賀の言葉を述べ」ており、大手順を進めていた。ただし、最高裁が出した「非常に重要な判決」に関する文書を読んでいないと主張して報道陣の一人に「少し見下した態度」を取ったとエイブラハム氏は描写した。

「そして突然、NASA長官の耳の話を始めたのです」とエイブラハム氏は言う。「『そうだ、あの耳を見てくれ、実に大きな耳だ』と。確かに耳は大きい。本当です。でも、そんなことを口にする人がいるでしょうか？　彼はその制御の喪失を防げません。普通の人ならできることができない。つまり、これは危険信号です。脱抑制です。衝動を制御できないのです」

「すぐに組み立てられます：彼はCONTACT私的で、激怒発作を起こし、感情を制御できず、そしてその指はボタンの上にある。これらが雪だるま式に積み重なって、非常に憂慮すべき様相を呈している」とエイブラハム氏は述べた。

「明かに悪化した」誇大性

別の危険信号は、トランプ氏が「誇大的であること。ただ、昔から誇大的ではありました」とエイブラハム氏は言う。症状が変化しているかを評価するため、彼はトランプ氏を長く取材してきたホワイトハウス記者団のジャーナリストである友人（匿名を希望）に、「十数個ほどの症状」を確認し、それぞれが同じか、改善したか、悪化したかを過去1年間で答えてほしいと依頼した。

「毎日彼を見ている人物から得た報告では、半数が明らかに悪化しており、それらは私が最も追跡したい症状です」とエイブラハム氏は言う。特に悪化した一つが誇大性だ。トランプ氏は「昔から誇大的な面を持ち」、性的能力や知性を誇張し、「常にその場で最も賢い人物」として自らを提示してきた。

こうした行動の心理的ルーツへの憶測を脇に置き、エイブラハム氏は「教皇のように着飾る男」という実例を挙げた。「ただの冗談です」という反論に対し、彼は答えた。「そうは思いません。Truth Socialに投稿した別の自分の画像では、彼はキリストのように病人を癒やしています。そして3つ目、彼が投稿した一連の中で私の一番のお気に入りは、ドナルド・トランプが神と握手している画像です……彼は神と握手している自分を撮影し、何百万人ものフォロワーに投稿しました」

トランプ氏を教皇に見立てた画像を見たカトリックの同僚が激怒し、「冒涜だ」と言ったことを彼は回想した――その人物はちなみに精神科医ではない。「私は自問しました：冒涜、そうだ。だが精神病理学も、そうだ、その二乗だ。これは冒涜以上のものです。注視すべき症状の意味ある臨床的所見、危険信号なのです」

記者団の知人はエイブラハム氏に「誇大性はこの1年で明らかに悪化しています」と語った。彼の見立てでは、それが進行性の精神疾患という「項目にチェックを入れ」、脱抑制、怒り、周期的な見当識障害と並ぶパズルの一片となる。

支離滅裂な発話と2020年選挙

エイブラハム氏によれば、トランプ氏は時に「ただ意味を成さない」ことがある――脱線に沿って進むのではなく、「ただ支離滅裂に話し」、要点を述べようとしながら要点が「断片でつまってくる」。「これは危険信号です」と彼は言い、トランプ氏の非論理性「もまた増加している」と付け加えた。

2020年選挙もまた懸念材料だと彼は論じた。「ある信念を長期間抱いていて、変わらない――固定化されていて――そして最もなことに、それが偽りであり、圧倒的な反証によって否定されている、と訴える人が来たら、少なくともこれは業界用語で言う固定観念だと言わざるを得ません。しかし十中八九、それは妄想です」

「もし彼が圧倒的な反証にもかかわらず2020年の選挙に勝ったと本当に信じているなら、彼は妄想にとらわれています」とエイブラハム氏は述べた。「これは認知症の可能性もありますが、精神病症状とも整合的です。だからこれは非常に大きな危険信号なのです」

彼は別の解釈も認めた――それが「世界の大多数の独裁者や専制君主」が権力基盤を築くために口にしてきた種類の、根強い政治的嘘である可能性だ。「しかし、演壇を降りて密かに、あるいはスタッフに他の人が聞いている前で『うまくやったよ。2020年の票は負けたのを知っている』と言う証拠はありません。いいえ、彼はまったくそんなことを言いません」

「彼の言葉を信じて、選挙に勝ったと信じているなら、彼は妄想にとらわれており、それは良い兆候ではありません」とエイブラハム氏は続けた。他の発言――COVIDが1週間で消えること、日光が最良の治療法であることなど――も彼が信じているように見えるが、2020年選挙に関する信念ほどの妄想力を持つものではないと彼は言う。

「つまり、彼の現実認識は、生業そのものであるか、全員を欺いているか、あるいは自分自身を欺いているかのどれかです。そしてそれが最も恐ろしい説明なのです」と彼は述べた。

低下する言語能力と未解決の医療上の疑問

エイブラハム氏は記憶の問題も指摘した。「彼はかつてのようには言葉と言語を保持できていません」。研究者たちは40年前にさかのぼってトランプ氏の言語を研究しており、言語運用能力が「時間とともに低下してきた」ことを発見したという。数十年前の演説映像では、トランプ氏は話している段落の途中に従属節を挿入し、その後極めて手際よく主節に戻ることができた。「今はもうそれができません。従属節が出てくると途方に暮れます。これは良い兆候ではありません。認知機能低下の一つの指標でもあります」

彼が記述した兆候と症状には「数え切れないほどの医学的説明」がありうると彼は強調した。「単純な加齢という良性のものもあれば、未治療神経梅毒という深刻なものもありえます」「その疑問への答えは、彼の医療関係者による透明性の欠如ゆえに分かりません。そしてそれは国の統治にとって重大な問題だと思います」

オバマへの執着

AlterNetが2019年にクリス・クリスティー州知事にインタビューした際、彼はトランプ氏について「すべての交渉が男度の試金石であるわけにはいかない。すべての交渉が叩きのめし合いであってはならない」と語った。なぜトランプ氏がすべての交渉をそのように扱うのか、エイブラハム氏は異なる読みを提示した。トランプ氏が大統領として行ってきたことの多くは、バラク・オバマの遺産を破壊することにある、という見方だ。

「その核心は、トランプ氏が多面的な人物であること、そしてその一つが人種差別主義者だという点にあると思います」とエイブラハム氏は言う。「そして、ひどい低自己評価の問題を抱えていると思います。彼は昔からクラスで一番愚かな子でした。人生を通じて愚かだと言われ、人生を通じて間抜けだと言われ続けてきた。そのような自己概念に向き合ったとき、何をするか？　非常に原始的な方法の一つは、それをひっくり返して、『私は一番愚かなのではない、最も賢いのだ。COVIDについては誰よりも詳しい。核兵器についても誰よりも詳しい。私は完璧に安定した天才だ』と言うことです。彼が本当に言っているのは、正反対のことを感じているということです。そして私たちはその正反対を目にしています。それが問題のようです」

「しかしオバマの件――私はそれが本当だと思っています」と彼は続けた。「心の底では、彼はこう言っているのです。『黒人の男性が自分の仕事で自分より優れているのを許すことはできない。だから彼が成し遂げたことは何でも、なんらかの方法で破壊する』と。そして文字通り、それを実行してきました」

この記事は、Alternetで originally 掲載された独占インタビューを翻案したものです。