低・中所得国における医療支出の拡大がもたらす健康面・経済面でのリターンを定量化した調査によれば、非感染性疾患(NCD)の予防と治療への投資は大きな恩恵をもたらす。

国際製薬団体連合会(IFPMA)がデータ・分析企業のAirfinityに委託した調査は、低・中所得国(LMIC)において、公的医療支出にGDP(国内総生産)の1%に相当する追加投資を行い、その少なくとも40%を費用対効果の高いNCDのプライマリヘルスケア介入に充てれば、毎年500万人近い命が救われる可能性があると推計している。

世界保健機関(WHO)は、費用対効果の高いNCDの予防・管理介入に投じた1ドルごとに、低・中所得国では社会・経済的リターンとしてほぼ7ドルが生み出され得ると推計している。このリターンは、医療コストの削減、労働力の生産性向上、より健康で強靭な社会を通じて実現する。

WHOのエビデンスに基づく「ベストバイ(Best Buys)」は、たばこ使用、有害なアルコール消費、不健康な食生活、身体活動の不足といったNCDの主要な危険因子に対処する費用対効果の高い措置に加え、心血管疾患、糖尿病、慢性呼吸器疾患、がんの早期発見と管理のための介入を定めている。このリストは、費用対効果に関する新たなエビデンスが明らかになるたびに定期的に更新されており、各国政府に対して健康予算に高いリターンが見込める選択肢の実務的なメニューを提供している。

持続する世界的な負担

これほど説得力のある投資事例があるにもかかわらず、進展は一貫していない。世界では約20億人がNCDの影響を受けており、NCDは早すぎる死亡の主要な原因であり続けている。心筋梗塞や脳卒中などの心血管疾患、がん、慢性閉塞性肺疾患や喘息を含む慢性呼吸器疾患、糖尿病は、世界中のNCD関連の早すぎる死亡の80%超を占めている。WHOは、NCDによる年間死亡者数を全体で約4,100万人——世界の全死亡の約4分の3——と推定しており、その死亡の4分の3以上が低・中所得国で発生している。この負担は世界的な開発アジェンダにも盛り込まれており、持続可能な開発目標(SDG)のターゲット3.4は、2030年までにNCDによる早すぎる死亡率を3分の1削減するよう各国に求めている。

NCDによる負担は低・中所得国で特に深刻であり、人的、社会的、経済的に甚大な損害をもたらしている。フィリピンでは、WHOと国連開発計画(UNDP)による投資事例分析により、死亡の10件中約7件がNCDによって引き起こされていること、またフィリピン人が30歳から70歳の間に4大NCDのいずれかで早すぎる死亡を迎える確率がほぼ3分の1であることが明らかになった。

WHOとUNDPの投資事例分析は、NCDがフィリピン経済に年間7,565億ペソ(P756.5 billion)のコストを負わせており、2017年のGDPの約4.8%に相当すると推計した。この数字には、治療、ケア、社会保障給付の直接コストに加え、早すぎる死亡、労働力の喪失、欠勤、生産性低下から生じるはるかに大きな間接コストが含まれる。特筆すべきは、間接的な経済コストは直接コストの約9倍に達すると推計されたことである。

こうした間接コストの規模は、NCDを単なる医療の問題として見なすことができない理由を示している。経済的に最も生産性の高い時期に人が重い病気にかかると、その影響は患者とその家族を超えて及ぶ。雇用主は生産的な労働者を失い、家計収入は打撃を受け、医療制度はより大きな需要に直面し、経済全体は人的資本を失う。

予防と治療の両立

したがって、NCDの臨床的、経済的、社会的な軌道を変えるには、持続的かつ戦略的な投資が必要である。それは、予防、検診・スクリーニング、診断、治療、長期にわたる疾患管理という一連の流れに沿って投資を行いながら、医療制度を強化することを意味する。

NCDへの投資は、予防と治療のどちらかを選ぶことを意味すべきではない。効果的な医療制度はその両方に取り組まなければならない。たばこの使用、有害なアルコール消費、不健康な食生活、身体活動の不足を減らすことで、発症リスクを低減できる。ワクチン接種は特定のがんやその他の疾患を予防できる。検診・スクリーニングと早期診断は合併症が生じる前に疾患を発見でき、質の高い医薬品と適切な治療へのタイムリーなアクセスは、障害、入院、早すぎる死亡を防ぐことができる。

フィリピンにとっては、プライマリヘルスケアの強化が特に重要である。2019年に成立したユニバーサル・ヘルス・ケア法(共和国法第11223号)を基盤とするユニバーサル・ヘルス・カバレッジ(UHC)は、すべてのフィリピン人を国民医療保険制度に自動的に登録するものであり、人がすでに重い病気にかかった段階で対応する制度から、疾患を予防し、リスクをより早く特定し、慢性疾患を継続的に管理する制度へと段階的に移行する機会を提供している。

PhilHealthのYAKAPのようなプログラムは、プライマリケアの受診、検診・スクリーニング、早期発見へのアクセスを拡大し、診断された患者を適切な医薬品や治療につなぐことで、この変革に寄与できる。高血圧、糖尿病、がんのリスク、その他の慢性疾患をより早く発見し、効果的に管理するほど、費用のかかる合併症を防ぎ、人々の生活の質と生産性を守る機会は大きくなる。

対応への資金確保

しかし、より大きな投資には持続可能な資金調達が必要である。フィリピンは今なお公的資源をめぐる著しい競合する需要に直面しており、医療支出が生み出す経済的・社会的価値の観点から医療費を評価することが一層重要になっている。現在衆議院で審議中の下院法案第1973号(House Bill No. 1973)は、公的保健医療サービスに対してGDPの少なくとも5%に相当する年間予算の計上を義務づけることを提案している。最終的にどの資金調達メカニズムが採用されるにせよ、資源の増額は、測定可能な健康成果をもたらす介入へと効率的に配分されることを確保することと併せて進められなければならない。

各国が資金調達の障壁をいかに克服できるかをより深く理解するため、IFPMAは国際コンサルティング会社のCharles River Associates(CRA)に委託し、NCDへの投資事例の検証、促進要因の特定、より良い臨床的・経済的・社会的成果につながり得る政策提言の取りまとめを行った。

報告書「Health system financing architecture: Leverage the opportunities from investing in NCDs(医療制度の資金調達アーキテクチャ:NCD投資の機会を活用する)」は、文献レビュー、事例分析、主要ステークホルダーへのインタビューを組み合わせて作成された。その事例研究の一つはフィリピンのシン税法(Sin Tax Law)を検証している。2012年に制定されたシン税改革法(共和国法第10351号)は、たばことアルコールにかかる物品税を再構築し、その結果生じる増収の相当部分を、貧困世帯向け保険適用の拡大を含む保健医療プログラムに充当した。フィリピンの経験は、財政政策と保健政策が互いを補強し合えることを示しており、特に示唆に富むものである。

フィリピンにとって、これらの提言は、プライマリヘルスケアを強化し、保健医療資源の配分と測定の方法を改善しながら、UHCの実施を持続することの重要性を裏付けている。より良いデータは政策担当者が最も大きな健康・経済的リターンをもたらす介入を特定する助けとなり、政府、医療提供者、患者団体、民間セクター、開発パートナー間のより強い協力は、政策を患者にとってより良い成果へと結実させる助けとなる。

産業界の役割

製薬産業は、政府やその他の主要ステークホルダーと協力し、NCDの予防とケアに革新的なアプローチをもたらし、診断と治療の格差を埋め、UHCと持続可能な開発目標に向けた進展を加速することに取り組んでいる。産業界は、研究とイノベーション、医薬品とワクチン、パートナーシップ、医療制度の強化、そしてNCDの予防とケアへの投資の重要性を強化する政策・提唱・広報活動を通じて貢献している。

経済成長を維持しながらUHCの達成を目指す国にとって、NCDの予防と治療への投資は単なる医療費ではない。それは人的資本、生産性、経済的レジリエンスへの投資である。

Teodoro B. Padilla氏は、同国のバイオ医薬品・ワクチン産業を代表するPharmaceutical and Healthcare Association of the Philippines(フィリピン製薬・医療団体)のエグゼクティブディレクターである。同団体の加盟各社は、フィリピン人がより健康で生産性の高い生活を送れるよう、革新的な医薬品、ワクチン、診断薬の開発、投資、供給の最前線に立っている。