AARPが連邦補助金の終了に伴う米国メディケア薬価格差の拡大を警告

米国の高齢者は、19の比較可能な国の患者よりもブランド処方薬に対して劇的に多くの費用を負担しており、その格差は年々拡大し続けていると、新たなAARPの報告書が指摘している。

同調査は、メディケアの年間支出1,000億ドル以上を占める25の売れ筋ブランド薬を対象に検証した。この調査結果は重要な時期に発表された。メディケアの単独薬物プランの保険料を抑えてきた連邦補助金プログラムが2026年限りで終了する見込みであり、メディケア・パートDに加入する約2,500万人の米国人に経済的圧力が加わる。

また、この報告書は薬価交渉の必要性を裏付けるものであり、同政策は2022年のインフレ抑制法によって認可され、2026年に最初の10種類のメディケア交渉薬で成果を出し始めた。製薬業界は薬価交渉プログラムに対して複数の法的異議を申し立てたが、裁判所は実施の差し止めを拒否した。引退者やメディケアの加入資格に近づく人々にとって、薬価動向と今後の保険料変更は今年の秋の登録決定における重要な要素となる。

米国のブランド薬価格は81%上昇、海外では下落

調査対象となった25のブランド薬の米国価格は、初回市場発売後に平均81%上昇したと、AARPのプレスリリースが示した。同じ期間に、これらの薬剤の価格は19の比較可能な国で平均13%下落した。この乖離は、根本的に異なる価格設定構造を反映している。多くの同等国は政府交渉による価格や規制による価格統制に依存しているのに対し、米国はこれまで製造業者に限られた直接交渉のもとで発売価格を設定することを認めてきた。

関節リウマチの治療薬として広く処方されるEnbrelは、最も極端な乖離を示した。同薬の米国価格は発売後に873%急上昇した一方、国際的には27%下落し、毎年数十億ドルの費用をメディケア受給者にもたらす格差を生み出した。一般的な糖尿病治療薬であるJanuviaは、米国内で126%上昇した一方、比較対象国では40%下落した。

AARPの政府問題担当上級副社長であるBill Sweeneyは、薬価改革の成果にもかかわらず、高齢者はすでに医療費の支払いに苦労していると述べた。「高齢の米国人はすでに上昇する医療費でやりくりに迫られている」とSweeneyは語った。「AARPはメディケア・パートDの創設、メディケアに薬価交渉の権限を勝ち取ること、そしてパートD加入者の自己負担額に上限を設けるために懸命に戦ってきた」。この上限は、受益者一人当たりの年間パートD自己負担額を2,000ドルに制限するもので、同じインフレ抑制法の条項の一部として2025年に発効した。

メディケアは、製造業者に最低の国際価格に合わせるよう義務付けることで、最も費用の高い10種類のブランド薬について5年間で2,000億ドル近くを節約できると、AARPの完全な報告書は見出した。調査対象の25種類の薬は合計で約1,500万人のメディケア受給者に影響を与え、同プログラムで最も一般的な疾患の治療に費用負担を集中させている。

別の2月に発表されたAARP報告書は、高齢の米国人が広く使用するブランド薬の小売価格が2004年以降ほぼ毎年インフレ率を上回るペースで上昇していることを明らかにした。これは同団体のRx Price Watchシリーズによるものである。AARPの研究者であるLeigh Purvisは、メディケアの薬価交渉は「数百万人の高齢者の費用削減に成功している」としつつ、プログラムの対象範囲の拡大を求めた。

連邦補助金の終了が2027年のパートD保険料を押し上げる

メディケア・メディケイドサービスセンター（CMS）は、パートD保険料安定化デモンストレーションを2026年限りで終了すると発表し、98億ドルの支援プログラムを廃止する。このプログラムは、単独処方薬プランに補助金を出し、月額保険料を市場価格より低く抑えるものであったと、NPRが報じた。

2027年の全国平均月額入札額は296.05ドルに上昇する。これは薬価の上昇と補助金の廃止の両方を反映した24%の増加である。

単独薬物プラン加入者は現在月額約36ドルを平均して支払っており、月額約16ドルの補助金を失う可能性があると、KFFの分析が見出した。KFFのメディケア政策プログラム副所長兼ディレクターであるJuliette Cubanskiは、36ドルの保険料で16ドルを失うことは、影響を受ける受給者にとって「大きな割合の変化」を意味すると指摘した。

CMS長官のMehmet Ozは、保険料は「ほとんどのメディケア受給者にとって10ドル未満の上昇に収まる」と述べ、大多数にとっての増加は管理可能な水準だと位置づけた。薬物カバレッジを内蔵するメディケア・アドバンテージ・プランは月額約8ドルを平均して請求しており、補助金終了後にプランタイプ間の格差がより顕著になると、Forbes寄稿者のJesse Pinesが報じた。

交渉価格と新たな保護措置による部分的な救済

メディケアは2026年1月からEliquis、Jardiance、Entrestoを含む10種類の高額薬について交渉価格の支払いを開始したと、メディケア・ライツ・センターが確認した。さらに15種類の薬が2027年から交渉価格の適用を受ける予定であり、eMedicareの追跡リストが示す通り、追加の治療分野にプログラムを拡大する。

トランプ政権は別途、17社の製薬企業との最恵国協定を発表し、10年間で5,290億ドルの節約を見込んでいる。このアプローチはIRAの交渉枠組みの外で運用され、米国の支払価格を他の先進国が支払う最低価格に連動させる。

AARPは、単独パートDプランに加入する高齢者に対し、10月15日から12月7日までのオープン登録期間を利用して、既存のカバレッジをより低い平均保険料で薬物給付を組み合わせたメディケア・アドバンテージの選択肢と比較することを勧めている。これらの協定と拡大する交渉プログラムが、補助金終了による保険料上昇を完全に相殺できるかどうかは、2027年に向けて未解決の問題である。

2027年の保険料変更が受給者に与える影響

CMSは9月中旬から下旬に最終的なプラン別保険料を発表し、登録者にオープン登録が12月7日に終了するまで約2ヶ月を与える。現在36ドルを支払っている単独パートD加入者は、補助金がなくなるとその金額が16ドル以上上昇する可能性がある一方、メディケア・アドバンテージの薬物カバレッジは平均8ドルである。

AARPは受給者に対し、オープン登録期間中に単独プランとメディケア・アドバンテージの代替案を比較するよう促しており、カバレッジネットワーク、医療提供者へのアクセス、処方薬リストの違いが、最終的な判断において保険料の数字と同等の重要性を持つと指摘している。2027年に導入される交渉価格は追加の15種類の薬のコストを引き下げるが、その節約が個々の処方薬にどの程度反映されるかは、受給者が登録期間中に行うプランレベルの決定に依存する。

この記事は元々2026年8月12日にTheStreetで掲載された。