Le président Donald Trump avait promis de faire baisser les primes d'assurance santé, mais les habitants d'un État profondément républicain font désormais face à des coûts plus élevés sous l'effet de sa loi économique phare, le One Big Beautiful Bill.

« Une nouvelle série de changements de Medicaid liés au « One Big Beautiful Bill » est entrée en vigueur le 1er octobre, touchant environ 1 000 personnes dans le Nebraska, dont des réfugiés et des demandeurs d'asile, selon le département d'État de la Santé et des Services humains », a rapporté jeudi Darsha Dodge de News Channel (KOLN). Medicaid, le programme public d'assurance santé destiné aux Américains à faibles revenus, est financé et administré conjointement par le gouvernement fédéral et les États — c'est pourquoi les chiffres d'impact proviennent d'une agence d'État.

Dodge a cité Kelsey Arends, avocate principale chargée de l'accès aux soins au sein de Nebraska Appleseed, qui a averti que ces changements feraient augmenter les coûts dans l'ensemble du système de santé.

« Cela signifie des coûts d'assurance plus élevés pour nous tous, des coûts plus élevés à l'hôpital, chez le médecin, des temps d'attente plus longs aux urgences pour tout le monde, car les gens ne peuvent pas accéder aux soins préventifs dont ils ont besoin », a déclaré Arends au média du Nebraska.

Elle a ajouté qu'une fois leur assurance disparue, les gens seront forcés de choisir entre les soins de santé et d'autres besoins essentiels, comme la nourriture et le loyer.

« Quand votre voisin n'a pas accès aux soins de santé, quand votre voisin est forcé de choisir entre payer la nourriture et aller chez le médecin, ou payer le loyer, cela déstabilise nos communautés dans leur ensemble », a confié Arends à Dodge.

Ces changements surviennent alors que les États-Unis traversent une crise continue du pouvoir d'achat en matière d'assurance santé. Le procureur général du Texas et candidat au Sénat américain, Ken Paxton, a plaidé pour des coupes dans les dépenses de programmes tels que Medicaid et Medicare, tout en soutenant de nouvelles baisses d'impôts pour les riches. Medicaid et Medicare sont des programmes sociaux relevant des dépenses obligatoires — des dépenses imposées par la loi existante plutôt que fixées par le processus annuel d'appropriations du Congrès.

« Ne nous trompons pas, nous devons couper une partie des dépenses obligatoires », a déclaré Paxton dans un enregistrement secret divulgué jeudi. Il a ajouté : « Faire des coupes raisonnables dans les dépenses obligatoires — vous allez devoir le faire. Sinon, il n'y a pas de solution. C'est simplement la réalité. Nous devons l'accepter. »

Cette pression sur la couverture se manifeste également sur le marché de l'assurance privée, en particulier dans le Medicare AdvantageMA), les plans gérés par des acteurs privés proposés comme alternative au Medicare traditionnel. En septembre, Axios a rapporté que UnitedHealthcare « a supprimé environ 13 % des plans proposés dans 18 États ». Healthcare Dive a rapporté que la société « prévoit de terminer 2026 avec jusqu'à 1,1 million de membres MA en moins par rapport à l'année dernière ».

« UnitedHealthcare — le plus grand assureur MA aux États-Unis — a proposé des plans dans un État de moins et 109 comtés de moins cette année, a réduit les allocations pour certains articles de santé et de bien-être en vente libre, et a privilégié des formules de plans avec des réseaux de prestataires plus restreints », a rapporté Axios, en se fondant sur une étude de Healthcare Dive. « La société a également modifié les commissions versées aux courtiers afin d'inciter à l'inscription dans des plans plus rentables. »

Que ce soit par le biais d'un programme public ou d'un plan privé, la tendance décrite par ces rapports va dans le même sens : moins de moyens d'être assuré, et davantage d'endroits où le coût de ce manque — aux urgences, dans les budgets des ménages et dans les communautés — finit par se faire sentir.