Investitionen in die Prävention und Behandlung nichtübertragbarer Krankheiten (NCDs) bringen enorme Erträge, wie Forschung zeigt, die die gesundheitlichen und wirtschaftlichen Renditen eines höheren Gesundheitsbudgets in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen quantifiziert.

Eine von dem Daten- und Analyseunternehmen Airfinity im Auftrag der International Federation of Pharmaceutical Manufacturers and Associations (IFPMA) durchgeführte Studie schätzt, dass in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen (LMICs) jährlich fast fünf Millionen Leben gerettet werden könnten, wenn zusätzlich ein Betrag in Höhe von 1% des Bruttoinlandsprodukts (BIP) in die öffentliche Gesundheitsversorgung investiert würde, wobei mindestens 40% auf kosteneffektive primärmedizinische Interventionen für NCDs entfallen sollten.

Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) schätzt, dass jeder in kosteneffektive Maßnahmen zur Prävention und Kontrolle von NCDs investierte Dollar in LMICs nahezu sieben Dollar an sozialen und wirtschaftlichen Erträgen generieren kann. Diese Erträge ergeben sich aus geringeren Gesundheitskosten, höherer Produktivität der Arbeitskräfte und gesünderen, widerstandsfähigeren Gesellschaften.

Die evidenzbasierten „Best Buys“ der WHO umfassen kosteneffektive Maßnahmen gegen wichtige NCD-Risikofaktoren wie Tabakkonsum, schädlichen Alkoholkonsum, ungesunde Ernährung und Bewegungsmangel sowie Interventionen zur frühen Erkennung und Behandlung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Diabetes, chronischen Atemwegserkrankungen und Krebs.

Eine anhaltende globale Belastung

Trotz dieses überzeugenden Investitionsfalls verläuft der Fortschritt uneinheitlich. Nahezu zwei Milliarden Menschen weltweit sind von NCDs betroffen, die weiterhin eine führende Ursache vorzeitiger Todesfälle sind. Herz-Kreislauf-Erkrankungen wie Herzinfarkte und Schlaganfälle, Krebs, chronische Atemwegserkrankungen einschließlich chronisch obstruktiver Lungenerkrankung und Asthma sowie Diabetes machen mehr als 80% aller vorzeitigen NCD-bedingten Todesfälle weltweit aus.

Die Belastung ist in LMICs besonders schwer, wo NCDs enorme menschliche, soziale und wirtschaftliche Kosten verursachen. Auf den Philippinen ergab ein Investitionsfall von WHO und United Nations Development Programme (UNDP), dass fast sieben von zehn Todesfällen durch NCDs verursacht wurden. Für Filipinos bestand eine nahezu eins-zu-drei-Chance, zwischen dem 30. und 70. Lebensjahr vorzeitig an einer der vier großen NCDs zu sterben.

Der WHO-UNDP-Investitionsfall schätzte, dass NCDs die philippinische Wirtschaft jährlich P756.5 Milliarden kosten, was rund 4.8% des BIP im Jahr 2017 entsprach. Darin enthalten sind die direkten Kosten für Behandlung, Pflege und Sozialversicherung sowie die deutlich höheren indirekten Kosten infolge vorzeitiger Todesfälle, Arbeitskräfteverlusten, Fehlzeiten und geringerer Produktivität. Bemerkenswert ist, dass die indirekten wirtschaftlichen Kosten auf etwa das Neunfache der direkten Kosten geschätzt wurden.

Das Ausmaß dieser indirekten Kosten zeigt, warum NCDs nicht nur als Gesundheitsproblem betrachtet werden können. Wenn Menschen während ihrer wirtschaftlich produktivsten Jahre schwer erkranken, reichen die Folgen über Patienten und ihre Familien hinaus. Arbeitgeber verlieren produktive Beschäftigte, Haushaltseinkommen sinken, Gesundheitssysteme sehen sich einer höheren Nachfrage gegenüber, und die Volkswirtschaft verliert Humankapital.

Prävention und Behandlung gemeinsam

Die klinische, wirtschaftliche und gesellschaftliche Entwicklung von NCDs zu verändern, erfordert daher nachhaltige und strategische Investitionen. Das bedeutet, Gesundheitssysteme zu stärken und zugleich entlang des gesamten Kontinuums von Prävention, Screening, Diagnose, Behandlung und langfristigem Krankheitsmanagement zu investieren.

In NCDs zu investieren sollte nicht bedeuten, zwischen Prävention und Behandlung zu wählen. Ein wirksames Gesundheitssystem muss beides leisten. Die Verringerung von Tabakkonsum, schädlichem Alkoholkonsum, ungesunder Ernährung und Bewegungsmangel kann das Krankheitsrisiko senken. Impfungen können bestimmte Krebsarten und andere Krankheiten verhindern. Screening und Früherkennung können Erkrankungen identifizieren, bevor Komplikationen entstehen, während rechtzeitiger Zugang zu hochwertigen Arzneimitteln und angemessener Behandlung Behinderungen, Krankenhausaufenthalte und vorzeitige Todesfälle verhindern kann.

Für die Philippinen ist die Stärkung der primären Gesundheitsversorgung besonders wichtig. Universal Health Care (UHC) bietet die Möglichkeit, sich schrittweise von einem System zu bewegen, das häufig erst reagiert, wenn Menschen bereits schwer erkrankt sind, hin zu einem System, das Krankheiten verhindert, Risiken früher erkennt und chronische Erkrankungen kontinuierlich behandelt.

Programme wie PhilHealths YAKAP können zu diesem Wandel beitragen, indem sie den Zugang zu hausärztlichen bzw. primärärztlichen Konsultationen, Screening und Früherkennung ausweiten und diagnostizierte Patienten mit geeigneten Arzneimitteln und Behandlungen verbinden. Je früher Hypertonie, Diabetes, Krebsrisiken und andere chronische Erkrankungen erkannt und wirksam behandelt werden, desto größer ist die Chance, kostspielige Komplikationen zu vermeiden und Lebensqualität sowie Produktivität zu erhalten.

Die Antwort finanzieren

Höhere Investitionen erfordern jedoch eine nachhaltige Finanzierung. Die Philippinen sehen sich weiterhin mit erheblichen konkurrierenden Anforderungen an öffentliche Ressourcen konfrontiert, was es umso wichtiger macht, Gesundheitsausgaben im Hinblick auf ihren wirtschaftlichen und sozialen Nutzen zu betrachten. House Bill No. 1973, derzeit im Repräsentantenhaus anhängig, sieht vor, eine jährliche Mittelzuweisung in Höhe von mindestens 5% des BIP für öffentliche Gesundheitsdienste verbindlich vorzuschreiben. Welche Finanzierungsmechanismen letztlich auch gewählt werden, mehr Mittel müssen mit einer effizienten Zuteilung an Interventionen einhergehen, die messbare Gesundheitsergebnisse liefern.

Um besser zu verstehen, wie Länder Finanzierungshemmnisse überwinden können, beauftragte die IFPMA das globale Beratungsunternehmen Charles River Associates (CRA), Investitionsfälle zu NCDs zu untersuchen, förderliche Faktoren zu identifizieren und politische Empfehlungen zu entwickeln, die zu besseren klinischen, wirtschaftlichen und gesellschaftlichen Ergebnissen führen könnten.

Der Bericht „Health system financing architecture: Leverage the opportunities from investing in NCDs“ stützte sich auf eine Kombination aus Literaturrecherche, Fallstudienanalyse und Interviews mit wichtigen Interessengruppen. Bemerkenswerterweise untersuchte eine der Fallstudien das philippinische Sin Tax Law.

Die philippinische Erfahrung ist besonders aufschlussreich, weil sie zeigt, wie sich Finanz- und Gesundheitspolitik gegenseitig stärken können.

Für die Philippinen unterstreichen diese Empfehlungen die Bedeutung, die Umsetzung von UHC fortzuführen, zugleich die primäre Gesundheitsversorgung zu stärken und die Art und Weise zu verbessern, wie Gesundheitsressourcen zugeteilt und gemessen werden. Bessere Daten können politischen Entscheidungsträgern helfen zu erkennen, welche Interventionen die größten gesundheitlichen und wirtschaftlichen Erträge liefern, während eine engere Zusammenarbeit zwischen Regierung, Gesundheitsdienstleistern, Patientengruppen, dem Privatsektor und Entwicklungspartnern dazu beitragen kann, politische Vorgaben in bessere Ergebnisse für Patienten umzusetzen.

Die Pharmaindustrie verpflichtet sich, mit der Regierung und anderen wichtigen Interessengruppen zusammenzuarbeiten, um innovative Ansätze zur Prävention und Versorgung bei NCDs einzubringen, Lücken bei Diagnose und Behandlung zu schließen und den Fortschritt in Richtung UHC und der Ziele für nachhaltige Entwicklung zu beschleunigen. Die Branche trägt durch Forschung und Innovation, Arzneimittel und Impfstoffe, Partnerschaften, Stärkung der Gesundheitssysteme sowie durch Politik-, Advocacy- und Kommunikationsinitiativen bei, die die Bedeutung von Investitionen in Prävention und Versorgung bei NCDs unterstreichen.

Für ein Land, das UHC erreichen und zugleich wirtschaftliches Wachstum sichern will, sind Investitionen in die Prävention und Behandlung von NCDs nicht einfach Gesundheitsausgaben. Sie sind eine Investition in Humankapital, Produktivität und wirtschaftliche Resilienz .

Teodoro B. Padilla ist der geschäftsführende Direktor der Pharmaceutical and Healthcare Association of the Philippines, die die biopharmazeutische Arzneimittel- und Impfstoffindustrie des Landes vertritt. Ihre Mitglieder stehen an vorderster Front bei der Entwicklung, Investition in und Bereitstellung innovativer Arzneimittel, Impfstoffe und Diagnostika, damit Filipinos gesünder und produktiver leben können.