川普總統曾承諾調降醫療保險保費，但在他招牌經濟法案「一項大而美法案」之下，一個深紅州的居民如今正面臨更高的成本。

內布拉斯加州當地媒體News Channel（KOLN）記者Darsha Dodge於週四報導：「根據州衛生與人群服務部的說法，與『一項大而美法案』相關的新一波醫療補助（Medicaid）變動已於10月1日生效，影響內布拉斯加州約1,000人，包括難民與尋求庇護者。」Medicaid是為低收入美國人提供的公共健康保險計畫，由聯邦政府與各州共同出資和管理——這也是為什麼影響人數的數據來自州政府機構。

Dodge引述Nebraska Appleseed醫療照護可及性資深律師Kelsey Arends的說法，Arends警告這些變動將推高整個醫療體系的成本。

Arends告訴這家內布拉斯加州媒體：「這意味著我們所有人的保險成本都會提高，醫院、診所的費用會上漲，每個人掛急診的等候時間會更長，因為人們無法獲得所需的預防性照護。」

她補充說，一旦失去保險，人們將被迫在醫療照護與食物、房租等其他基本需求之間做出選擇。

Arends告訴Dodge：「當你的鄰居無法獲得醫療照護，當你的鄰居被迫在買食物和看醫生、繳房租之間做選擇時，這會動搖我們整個社區的穩定。」

這些變動的出現，正值美國醫療保險負擔能力危機持續之際。德州檢察總長兼聯邦參議員候選人Ken Paxton主張削減醫療補助（Medicaid）與聯邦醫療保險（Medicare）等民眾賴以為生的計畫支出，同時支持為富人進一步減稅。Medicaid與Medicare屬於強制性支出下的福利計畫——亦即依現行法律必須支付的支出，而非透過國會年度撥款程序決定。

Paxton在週四外流的一段秘密錄音中表示：「毫無疑問，我們必須削減部分強制性支出。」他補充：「對強制性支出做出一些合理的刪減——你非做不可。否則就沒有解決方案。這就是現實。我們必須咬牙撐過去。」

保障緊縮的現象也正在民營保險市場上演，尤其是在Medicare Advantage（MA）——作為傳統Medicare替代方案、由民間機構經營的計畫。Axios於9月報導，UnitedHealthcare「已在18個州削減了約13%的方案」。Healthcare Dive報導，該公司「預計到2026年底，MA會員數將比去年減少多達110萬人」。

Axios根據Healthcare Dive的一項研究報導：「UnitedHealthcare——美國最大的MA保險公司——今年提供方案的州減少個、縣減少了109個，削減了部分非處方健康與保健用品的補助額度，並優先推出醫療網絡更受限的方案設計。」報導並指出：「該公司也調整了支付給經紀人的佣金，以鼓勵民眾投保利潤更高的方案。」

無論是透過公共計畫還是民營方案，這些報導所描述的趨勢都指向同一個方向：獲得保障的途徑越來越少，而這道缺口造成的代價——體現在急診室、家庭預算與社區之中——最終將在越來越多地方浮現。