新的聯邦限制措施已取消部分合法移民的Medicaid醫療保障，對象包括難民與人口販運受害者，這是該醫療保險計劃全面改革的一環，預計將迫使數百萬人失去醫療保障。

這項於10月1日生效的變革，據估計將數十萬合法移民美國的人士移出計劃名冊；其中許多人有工作並繳納稅款。這是特朗普政府最新一項針對外國人的政策，也是特朗普總統2025年減稅與政策法案下大規模Medicaid改革的一部分，多項條款預計於明年初生效——意味著這場改革的全面影響仍在發酵。

國會預算處於2025年預測，隨著更多州實施新的保障限制，Medicaid變革將使到2034年擁有醫療保險的人數減少750萬人。

倡議人士表示，若沒有Medicaid，人們將無力負擔私人保險，可能延後就醫或最終湧入急診室，為原本已經緊繃的醫療體系增添壓力。對移民而言，這些削減的影響可能更為劇烈，並與政府在其他方面限制其獲取公共援助的措施相疊加，構成更大範圍的移民打壓。

「這等於是在告訴美國的每一位移民：這裡不歡迎你們，你們應該離開，」全國移民法律中心（National Immigration Law Center）高級策略師Ben D'Avanzo表示。該機構已就共和黨政府的移民議程提起訴訟。

失去保障的對象包括難民、尋求庇護者，以及人口販運和家庭暴力受害者。綠卡持有者則不受影響。

白宮發言人Lauren Bis在聲明中表示，「移民必須能夠自食其力，不得從辛勤工作的美國納稅人支付的、已不堪重負的福利計劃中獲取資源。」

D'Avanzo表示，許多失去保障的人可能要到需要就醫時才會察覺。然而，對某些家庭而言，衝擊卻是即時的。

一個家庭的照護懸於一線

在亞利桑那州圖森市，María Chacon近五年來一直照顧她的兒子Jesus，自從他17歲時遭遇車禍、無法自主呼吸以來。他依靠呼吸器和餵食管，每天服藥，且必須每兩小時翻身一次以防褥瘡形成。Chacon說，他有時會睜開眼睛。

這家人原本來自墨西哥，於2018年以專門發放給人口販運受害者的T簽證進入美國。

Chacon表示，Medicaid每月為她兒子支付近25,000美元的照費用，其中包括發給她和丈夫的一小筆津貼，作為長期照護者的補償。她說，醫生已解釋，即使他們兩人每天工作24小時，也無法負擔兒子的照護費用。

「從那天起我就睡不著。我們什麼都吃不下。我們不知道該怎麼辦？」Chacon說。

Jesus服用的藥物，Chacon估計每月費用為7,000美元。現有的藥物將於10月中旬用完。若失去保障，她不知道兒子該如何存活下去。

Chacon在削減生效前幾天才得知自己將失去保障，隨即致電州Medicaid辦公室提出申訴。雖然她正在辦理綠卡，但Medicaid保障要等到她獲批准五年後才會生效——這是聯邦規則對合法永久居民申領該計劃通常設定的等待期。

她相信Medicaid削減是政府打壓移民行動的一部分，但表示兒子的身體狀況無法旅行。

「我知道他就是這麼打算的，但以我兒子目前的狀況，我沒辦法回墨西哥，」Chacon說。

對削減措施的對立觀點

移民研究中心（Center for Immigration Studies）研究主任Steven Camarota表示，政府正以10月1日的削減措施「試圖零敲碎打地邊緣蠶食」，以零散方式遏制移民進入美國。該中心是主張減少移民的偏右派智庫。他認為政府應根據收入潛力和教育程度篩選合法移民，以減少可能依賴公共福利的人數。

「你需要的是不太可能需要福利救濟的移民，」他說，或者是受教育程度高的人。

政府最近恢復了一項聯邦規則，即俗稱的「公共負擔」（public charge）規則，可能拒絕向使用公共福利的移民發放綠卡，這些福利可能包括食品券、Medicaid、住房補助券及其他援助。

政治角力擴大

由州政府和聯邦政府共同出資的Medicaid，已成為特朗普第二任期內的政治焦點。總統一直致力於肅清他所稱的計劃欺詐行為。7月，政府暫緩向加州和明尼蘇達州支付超過10億美元的Medicaid款項，理由是涉嫌欺詐；批評者則認為此舉是針對民主黨執政的州。

隨著更多人被移出Medicaid，據醫療研究非營利組織KFF統計，聯邦政府在此計劃上的支出預計將減少9110億美元。

各州數據顯示了10月1日變革的規模。亞利桑那州官員表示，當天有29,000名合法移民被從該州Medicaid名冊中剔除，而佛羅里達州的估計數字接近177,000人。整體而言，據KFF統計，九個州及哥倫比亞特區預計有超過281,000名移民失去Medicaid保障。

醫療體系承受壓力

在失去保障後，預計人們將轉向急診室求醫。當病患延後就醫，病情可能惡化，治療費用也會更高。

「說到底，這確實會推高各州的成本，因為一旦這些人因原本可以預防的問題就醫——他們過去因為沒有保險而無法看醫生——他們很可能最終會出現在醫院急診室，」拉美裔民權組織UnidosUS政策與倡導副總裁Carmen Feliciano表示。

UnidosUS與社區組織合作提供療服務，但Feliciano表示，這些組織已經不堪負荷，將無法應對未來幾個月即將失去醫療保障的人數。

「我們將沒有能力服務所有需要幫助的人，」Feliciano說。

本文最初刊載於Fortune.com。