作者：Marewa Glover

每年，吸烟在韩国夺去超过68,000人的生命。然而，韩国的政策非但没有帮助人们远离香烟，反而使这一转变变得更加困难。

韩国对某些低风险尼古丁产品的征税高于香烟，向吸烟者传达所有尼古丁产品危害相同的信息，并按照可燃烟草的标准来监管低风险替代品。结果不言而喻：减少吸烟的进展已陷入停滞。

这一监管立场使韩国与越来越多将烟草减害作为传统烟草控制补充策略的国家背道而驰。世界卫生组织虽然对电子烟保持谨慎态度，但在其报告中承认，采取包含低风险替代品在内的综合性方法的国家已经取得了可衡量的公共卫生成效。

Smoke Free Sweden发布的一份新报告——《两个国家的故事：韩国对决瑞典》——证明了替代路径是存在的。

瑞典已将成人每日吸烟率降至仅5.3%——仅为韩国15.3%的三分之一左右。瑞典向官方无烟地位快速迈进的推动力在于一个根本性认识：真正的敌人是吸烟，而非尼古丁。

瑞典没有将所有尼古丁产品一视同仁地视为同等危险，而是承认了科学共识：吸烟造成的绝大多数危害来自吸入燃烧烟草时产生的有毒烟雾。瑞典政策为吸烟的成年人提供了获取低风险尼古丁替代品的途径——包括snus（口含烟）、尼古丁袋和电子烟——并根据其相对较低的风险进行征税，使其能够与香烟竞争。

结果令人瞩目。自2012年以来，瑞典将吸烟率降低了54%。该国目前录得欧洲最低的烟草相关疾病和死亡率，其中男性肺癌死亡率比欧盟平均水平低61%。这代表了数十年的人群层面证据。

英国也朝着类似的方向发展。英国公共卫生署（现为英国卫生安全局的一部分）一贯坚持认为电子烟的风险仅为吸烟的一小部分，并积极推动将转换作为戒烟策略，助力英国吸烟率降至历史最低水平。

新西兰通过不同的途径得出了相同的结论。瑞典的成功主要得益于snus和尼古丁袋，而新西兰则将电子烟作为戒烟工具，并以明确的公共卫生宣传和支持性法规作为支撑。结果同样令人瞩目。

自2018年以来，新西兰以前所未有的速度加快了吸烟率的下降。《柳叶刀》发表的重要研究发现，年下降率从积极推广电子烟之前的3.5%飙升至2018年至2023年间的17.9%——加速了五倍。成人吸烟率已降至仅6.8%，大约仅为几年前记录水平的一半。

在离韩国更近的地方，日本提供了另一个相关数据点。加热烟草产品进入日本市场后，香烟销量大幅下降，提供了现实世界的证据，表明成年吸烟者在减害替代品可用且可获得时会转向这些产品。

瑞典和新西兰通过不同的产品取得了这些成果，但遵循相同的基本原则：为吸烟者提供具有吸引力且健康风险远低于香烟的替代品，并确保这些替代品保持可获得性。他们的经验表明，当公共政策反映相对风险的证据时，各国可以实现吸烟率的大幅降低。

正如《两个国家》报告所明确指出的，韩国继续无视这些经验教训。数十年来，韩国一直依赖传统的烟草控制措施。税收、禁烟令和公共教育活动帮助将吸烟率从2010年的22.9%降至今天的15.3%。然而，这一进展已基本停滞。

现有政策不再带来有意义的下降，而吸烟继续造成巨大的人力和财务代价。

在韩国现行的按重量计税的制度下，尼古丁袋的税率是香烟适用税率的四倍以上。它们还受到许多与可燃烟草相同的市场营销和销售限制，且完全禁止在线销售。

这些政策削弱了本可帮助人们戒除香烟的产品的吸引力和可负担性。

作为一个在新西兰从事戒烟和公共卫生研究数十年的人，我亲眼目睹了循证减害策略如何能够迅速降低吸烟率。韩国有机会取得同样的进展。问题在于其决策者是会遵循证据，还是会继续通过使更安全的替代品更难获取的政策来保护香烟市场。

stakes are high, and Sweden and New Zealand have charted the way forward. South Korea's leaders must now decide how many more lives will be lost before they follow that example.

Marewa Glover is a behavioural scientist and director of the Centre of Research Excellence: Indigenous Sovereignty & Smoking, based in Auckland, New Zealand. The views expressed in this column are her own. — Ed.