近日,Edwin Mercado获任命为卫生部(DoH)部长,Beverly Lorraine Ho获任命为菲律宾健康保险公司(PhilHealth)代理总裁兼首席执行官,此时正值国家医疗改革议程的关键节点。

小马科斯(Marcos Jr.)政府仅剩两年任期,兑现全民医保(UHC)承诺的时间窗口正在收窄。《全民医保法》于2019年作为第11223号共和国法案(Republic Act No. 11223)签署生效,自动将每一位菲律宾人纳入国民健康保险计划,并围绕基层医疗以及省级和市级医疗体系重组了服务提供方式,因此摆在新一届领导层面前的任务,是将一项长期的法律承诺转化为民众切实获得的服务。国家医疗机构需要果断、具有战略眼光且以患者为中心的领导层,以加快推动早已迟来的改革。

Mercado医生为卫生部带来了行政管理经验与对公立和私立医疗体系的双重熟悉。他在整合型医疗模式、基层医疗网络和医疗服务创新方面的积累,应有助于他应对全民医保实施过程中的复杂要求。

Ho医生曾担任卫生部副部长,其专业背景涵盖公共卫生政策、预防性医疗和体系强化。她接掌PhilHealth之际,该机构亟需重建公众信任、推进运营现代化,并确保其福利方案为菲律宾家庭提供实质性的财务保障。她近期在AC Health的工作,也让她对医疗体系如何更具响应性、更高效且更以患者为中心有了深入见解。

这两项任命带来了新的可能性,但也承载着巨大责任。未来两年将在很大程度上决定,全民医保是成为数百万菲律宾人切身体验的现实,还是仍是一项悬于过渡阶段的理想化政策。

过去十年的调查数据一致显示,菲律宾人最迫切的个人关切之一是保持健康、避免疾病。这一关切在历届政府、经济周期和国家危机之中始终保持惊人的持续性。它不仅反映了民众对健康的重视,也体现了他们对疾病可能给家庭带来的财务风险的认知。这种认知植根于切身经历:根据菲律宾国民健康账户,自付医疗支出仍约占该国医疗总支出的45%,属于东南亚地区比例较高的国家之一。

这应成为政府设定优先事项的依据,尤其是在拟定《2027年总拨款法》草案下涵盖卫生部和PhilHealth的卫生预算时。资源应支持预防性医疗、可及的基层医疗网络、更强大的公立医院,以及能够降低自付支出的福利方案。预算必须将全民医保的承诺转化为民众真正能够获得并负担得起的服务。

第一,两个机构必须加快推进全民医保的实施。法律所作的承诺十分明确:每一位菲律宾人都应获得优质、可负担且全面的医疗服务,而不遭受财务困难。然而进展依然不均衡。许多地区的基层医疗网络仍呈碎片化,医疗机构持续面临资源限制,PhilHealth的福利给付也尚未完全满足一线患者的需求。PhilHealth的Konsulta套餐作为基层医疗保障的旗舰载体,自推出以来同样面临医疗服务提供方认证和公众参保进展缓慢的问题。

因此,Mercado医生与Ho医生必须协同发力,加快基层医疗福利的落地,强化转诊路径,并确保PhilHealth的报销及时、透明且充足,以支持高质量服务的提供。

第二,他们必须以审慎和诚信处理医疗与商业利益的交集。两位领导人均有与私营部门打交道的经验,若治理得当,这可以成为一种优势。菲律宾医疗体系长期以来依赖私营医疗服务提供者、保险公司和投资来补充政府能力,私立机构在该国医院服务中占据很大份额。

挑战在于确保公私合作服务于明确的公共卫生目标。伙伴关系应扩大可及性、提升效率并鼓励创新,同时不削弱问责机制,也不让商业利益凌驾于患者需求之上。

第三,他们必须让菲律宾公众处于改革的中心。在实践中,这需要作出艰难抉择:直面根深蒂固的利益,抵制损害改革的压力,并作出可能在政治上艰难、但在道义上正直的决定。

这也意味着强化问责机制、完善申诉救济制度,并确保每一比索公共资金都得到高效且诚实的使用。患者团体、民间社会组织、一线医护人员和地方政府必须拥有实质性的话语权,因为他们直接面对体系中的缺口。

第四,他们必须重建机构信任。尤其是PhilHealth,因过去的争议而面临公众质疑——从2020年引发国会调查的欺诈和资金挪用指控,到近来围绕将PhilHealth未使用补贴划转国库的争议。Ho医生有机会通过透明、响应及时和持续一致的沟通来重塑该机构的方向。Mercado医生同样必须确保卫生部以清晰、诚信和坚定的公共服务承诺来运作。

信任无法仅凭宣传口径来恢复。它必须通过可靠的福利、可及的服务、透明的决策以及患者体验的切实改善来赢得。

最后,协作必须成为一项治理原则。全民医保无法仅靠卫生部和PhilHealth单独实施,需要与地方政府(《全民医保法》责成其牵头整合型省级和市级医疗体系)、私营医疗服务提供者、专业学会、患者组织和民间社会保持持续协调。它还要求循证决策、参与式治理,以及在批评声中保持建设性沟通的意愿。

我很少撰写医疗领域的评论文章,但这两项任命正值对我国影响深远的关键时期。他们的领导不仅将塑造全民医保的轨迹,也将影响政府的整体表现和国家医疗体系的未来。

剩余的两年时间并不宽裕。这将需要清晰的愿景、机构纪律和持续的执行力,而早期标志将是具体的:2027年卫生预算的最终形态、Konsulta参保与医疗服务提供方认证的扩展速度,以及PhilHealth下一轮福利提升的实质内容。我向Mercado医生和Ho医生致以祝贺,同时善意地提醒:他们的最终遗产,将取决于菲律宾人能否体验到一个更可及、更可负担、更值得信赖、更能回应其需求的医疗体系。

Victor Andres “Dindo” C. Manhit是Stratbase ADR研究所所长。