新的联邦限制措施已取消Medicaid保障，波及部分合法移民——包括难民和人口贩卖受害者——这是这项医疗保险计划全面改革的一部分，预计将迫使数百万人失去保障。

这项于10月1日生效的调整，估计将数十万合法移民美国的民众从该计划的名册中移除，其中许多人工作并纳税。这是特朗普政府最新一项针对外国人的政策，也是唐纳德·特朗普总统2025年减税与政策法案下对Medicaid大规模改革的一部分，其中许多条款将于明年初生效——这意味着改革带来的全面影响仍在持续显现。

根据国会预算办公室2025年的预测，随着更多州实施新的保障限制，Medicaid的调整将使拥有医疗保险的人数在2034年前减少750万。

倡导人士表示，没有Medicaid，人们将无力负担私人保险，要么推迟就医，要么最终涌入急诊室，给本已紧张的医疗体系增加压力。对移民而言，这些削减的影响可能更为明显，并加剧政府在整个移民整治行动中限制其获取公共援助的其他举措所带来的影响。

“这是在告诉美国的每一位移民：他们在这里不受欢迎，他们应该离开，”全国移民法律中心（National Immigration Law Center）高级策略师本·达万佐（Ben D'Avanzo）说。该中心已就共和党政府的移民议程提起诉讼。

失去保障的人群包括难民、寻求庇护者以及人口贩卖和家庭暴力的受害者。绿卡持有者未受影响。

白宫发言人劳伦·比斯（Lauren Bis）在声明中表示：“移民必须能够自食其力，而不能从辛勤工作的美国纳税人所供养、本已不堪重负的福利计划中获取资源。”

达万佐说，许多失去保障的人可能要到需要医疗服务时才会意识到这一点。但对一些家庭来说，影响是立竿见影的。

一个家庭的照护命悬一线

在亚利桑那州图森市，玛丽亚·查孔（María Chacon）照顾儿子耶稣（Jesus）已近五年，17岁时的一场车祸使他再也无法自主呼吸。他需要依靠呼吸机和喂食管，每天服药，并且必须每两小时翻身一次以防止褥疮。查孔说，他有时会睁开眼睛。

这个家庭来自墨西哥，于2018年持T签证进入美国，该签证面向人口贩卖受害者。

查孔说，Medicaid帮助承担了她儿子每月近25,000美元的照护费用，其中包括支付给她和她丈夫的一小笔津贴，作为长期担任照护者的补偿。她说，医生解释过，即使他们两人每天工作24小时，也无法负担他的照护费用。

“从那天起我就睡不着觉。我们连饭都吃不下。我们不知道该怎么办？”查孔说。

耶稣服用的药物据查孔估计每月花费7,000美元。目前的药量将在10月中旬用完。没有保障，她不知道儿子还能怎么活下去。

查孔在削减措施生效前几天才得知自己将失去保障，她致电州Medicaid办公室提出申诉。虽然她正在办理绿卡申请，但Medicaid保障要等到她获批五年后才会生效——联邦规定通常要求合法永久居民等待这一期限才有资格加入该计划。
她相信Medicaid削减是政府整治移民行动的一部分，但她说儿子的身体状况根本无法出行。

“我知道他就是在做这种事，但以我儿子目前的状况，我不可能回墨西哥，”查孔说。

对削减措施的不同看法

移民研究中心（Center for Immigration Studies）研究主任史蒂文·卡马罗塔（Steven Camarota）表示，该中心是一家主张减少移民的偏右翼智库。他说，政府正通过10月1日的削减措施“试图从边缘蚕食”，以零敲碎打的方式限制进入美国的移民。他认为政府应按收入潜力和教育水平筛选合法移民，以减少可能依赖公共福利的人数。

“你需要的是不太可能需要福利的移民，”他说，或受教育程度较高的移民。

政府近期恢复了一项联邦规定，即通常所称的“公共负担”规则，该规则可能拒绝向使用公共福利的移民发放绿卡，这些福利可能包括食品券、Medicaid、住房补助券等援助。

不断升级的政治斗争

Medicaid由州和联邦政府共同出资，已成为特朗普第二任期的政治焦点。总统一直致力于铲除他所说的该计划中的欺诈行为。今年7月，政府推迟向加州和明尼苏达州支付超过10亿美元的Medicaid款项，理由是涉嫌欺诈；批评者认为此举针对的是民主党执政的州。

据医疗研究非营利机构KFF称，随着更多人被移出Medicaid，联邦对该计划的支出预计将减少9,110亿美元。

各州的数据显示了10月1日调整的规模。亚利桑那州官员表示，当天有29,000名合法移民被从该州的Medicaid名册中移除，而佛罗里达州的估计数字接近177,000人。据KFF称，总体而言，九个州及哥伦比亚特区的超过281,000名移民预计将失去Medicaid保障。

医疗体系的压力

在没有保障的情况下，预计人们将转向急诊室就医。当患者推迟就诊时，病情可能恶化，治疗费用也会更高。

“归根结底，这确实会增加各州的成本，因为一旦这些人因为本可以预防的问题就医——他们之前因为没有保险而无法看医生——他们很可能最终会进医院的急诊室，”拉美裔民权组织UnidosUS政策与倡导副总裁卡门·费利西亚诺（Carmen Feliciano）说。

UnidosUS与社区组织合作提供医疗服务，但费利西亚诺表示，这些组织已经不堪重负，将无法承担未来几个月即将失去医疗保障的人数。

“我们将没有能力服务所有需要帮助的人，”费利西亚诺说。

本文最初发布于 Fortune.com。