一名联邦法官周四驳回了25个民主党主导州提出的请求，未阻止特朗普政府一项政策实施。该政策要求 Medicaid 领取者如果患有晚期疾病，必须证明自己病得不足以工作，才能免于定于1月生效的新工作要求。

这项上月宣布的政策源于前一年的大规模共和党税收和预算立法。该法案在为最富有的1%美国人提供超过1万亿美元减税的同时，还要求各州对 Medicaid 扩展受益人实施新的每月80小时工作要求——这些人获得的政府补贴保险覆盖率处于或低于联邦贫困线的138%。根据《平价医疗法案》，已有40个州和哥伦比亚特区采纳了 Medicaid 扩展，目前约有2000万低收入成年人因此获得保障。

该立法规定，属于“医学上虚弱或有其他特殊医疗需要”的个人可免于工作要求，并特别提到患有“严重或复杂医疗状况”的人。不过，究竟哪些具体情况符合豁免条件，一直并不明确。

本月早些时候，Centers for Medicare and Medicaid Services（CMS）发布新规，明确即便个人被诊断出癌症、HIV/AIDS 或帕金森病等晚期疾病，也不会自动获得豁免。自2028年1月1日起，这些人还必须向各自州政府证明，其病情“显著影响”他们满足工作要求的能力。

来自25个州和哥伦比亚特区的民主党总检察长上月末提交了初步禁令申请，称 CMS 实际上重写了法律，设置了一个含糊且过度限制的新障碍，使脆弱群体在获取急需医疗服务时面临更多困难。此案延续了特朗普第一任期内的一轮更早诉讼，当时联邦法院曾推翻多个州获批的 Medicaid 工作要求——其中包括阿肯色州，据估计，在相关规则被叫停前约有18,000人失去保障。

北卡罗来纳州民主党总检察长 Jeff Jackson 告诉 Politico：“这是那种很难夸大其严重后果的案件。你会看到50个州做50种不同的事情，而我们都得建立一整套新的官僚体系……你说的是更多的文书、更多的评估、更多的看医生次数，以及医生本身更多的工作。”

这些民主党总检察长还认为，应暂停实施这些工作要求，因为各州缺乏足够的人手或行政能力，无法满足 CMS 设定的时间表；该时间表要求各州在8月底前告知参保者，这些变化将如何影响他们。

美国马萨诸塞州地区法院法官 Richard Stearns 周四拒绝在诉讼进行期间立即叫停这些要求的实施，但也未就诉讼实质作出裁决。该案计划在1月1日要求生效前作出决定。

包括 American Medical Association、American College of Physicians 和 American Academy of Pediatrics 在内的多个主要医学协会已公开反对该规则，认为它会给重症患者带来严重后果。

American Cancer Society Cancer Action Network 主席 Lisa Lacasse 6月解释说：“决定一个人能否在癌症诊断后存活下来的最重要因素之一，就是他们是否拥有健康保险保障。”

她继续说：“新限制将医疗脆弱性的定义与一个人的工作能力联系起来。这意味着正在承受疾病或治疗带来的削弱性副作用的癌症患者和幸存者，必须正式证明自己不能工作，而这一过程很可能既困难又漫长。”

无党派的 Congressional Budget Office 预计，在未来十年里，共和党推出的医疗政策变化将使美国无保险人口增加约1,180万。其中约570万人预计是 Medicaid 受益人，他们要么未能满足80小时工作要求，要么本来符合条件，却被新设的文书障碍卡住。

Taya Graham 和 Stephen Janis 本周早些时候在 The Real News Network 的文章中指出，符合条件的人失去保障并不是这项法律的意外副作用，而是通过该法案的共和党人的明确目标——他们试图在不采取政治上不受欢迎的直接削减福利措施的情况下，减少符合 Medicaid 资格的人数。

他们将 Supplemental Nutrition Assistance Program（SNAP）受益人的遭遇，视为这些新要求可能变得多么繁重的例证。正如 The New York Times 本月早些时候报道的那样，在 Arizona，已有440,000人被从 SNAP 中移除，因为该州实施了一套苛刻的文书制度，要求低收入领取者证明其资格，其中甚至要求一些有行乞收入的人，提供街头施舍者的捐款证明。

Graham 和 Janis 写道：“如果领取 SNAP 福利的人已经遭受了这种对待，那就想象一下，那些在与致残性疾病或晚期疾病抗争时，还必须应对新的 [Medicaid] 要求的人会发生什么。”

医疗问题是美国破产的主要原因之一。根据一项研究，50岁以上的癌症患者中，超过十分之四的人在确诊两年内耗尽了全部资产。

纽约的单一支付医疗倡导者 Melanie D’Arrigo 表示，President Donald Trump“削减了癌症研究，削减了医疗保健”，而新的 Medicaid 限制则“想确保美国人在因抗癌而破产时，继续工作”。