Недавнее назначение Секретаря Эдвина Меркадо в Department of Health (DoH) и исполняющей обязанности президента и главного исполнительного директора Beverly Lorraine Ho в Philippine Health Insurance Corp. (PhilHealth) происходит в критический момент для повестки реформ в сфере здравоохранения страны.

При том, что до завершения администрации Маркоса-младшего остаётся всего два года, окно для реализации обещания Universal Health Care (UHC) сужается. Закон о UHC, подписанный в 2019 году как Republic Act No. 11223, автоматически включил каждого филиппинца в National Health Insurance Program и реорганизовал оказание услуг вокруг первичной помощи и систем здравоохранения на уровне провинций и городов, поэтому задача, стоящая перед новым руководством, состоит в том, чтобы превратить давнее юридическое обязательство в услуги, которые люди действительно получают. Медицинским учреждениям страны необходимо решительное, стратегическое и ориентированное на пациента руководство, чтобы ускорить давно назревшие реформы.

Dr. Mercado привносит в DoH сочетание административного опыта и знакомство как с государственными, так и с частными системами здравоохранения. Его опыт работы с моделями интегрированной помощи, сетями первичной помощи и инновациями в сфере медицинских услуг должен помочь ему ориентироваться в сложных задачах реализации UHC.

Dr. Ho, которая ранее занимала должность заместителя секретаря Department of Health и чья профессиональная биография охватывает политику общественного здравоохранения, профилактическую помощь и укрепление систем, возглавляет PhilHealth в момент, когда учреждению необходимо восстановить общественное доверие, модернизировать операции и обеспечить, чтобы его пакеты льгот обеспечивали существенную финансовую защиту семьям филиппинцев. Её недавняя работа в AC Health также даёт ей представление о том, как системы здравоохранения могут становиться более отзывчивыми, эффективными и ориентированными на пациента.

Эти назначения создают обновлённое ощущение возможностей, но вместе с тем несут огромную ответственность. Следующие два года покажут, станет ли UHC реальностью для миллионов филиппинцев или останется лишь программной целью, застрявшей в переходном состоянии.

Данные опросов за последнее десятилетие последовательно показывают, что одной из самых острых личных забот филиппинцев является сохранение здоровья и предотвращение болезни. Эта обеспокоенность остаётся удивительно устойчивой при разных администрациях, экономических циклах и национальных кризисах. Она отражает не только значение, которое люди придают здоровью, но и их осознание финансовых рисков, которые болезнь может нести для семей. Это осознание основано на опыте: по данным Philippine National Health Accounts, расходы из собственного кармана по-прежнему составляют примерно 45 процентов от общих расходов на здравоохранение страны, что является одной из самых высоких долей в Юго-Восточной Азии.

Это должно влиять на то, как правительство определяет свои приоритеты, особенно при формировании предлагаемого бюджета на здравоохранение в рамках предлагаемого General Appropriations Act на 2027 год, охватывающего и DoH, и PhilHealth. Ресурсы должны поддерживать профилактическую помощь, доступные сети первичной помощи, более сильные государственные больницы и пакеты льгот, уменьшающие расходы из собственного кармана. Бюджет должен превратить обещание UHC в услуги, которые люди действительно могут получить и оплатить.

Во-первых, оба учреждения должны ускорить реализацию UHC. Обещание закона ясно: каждый филиппинец должен иметь доступ к качественным, доступным и комплексным услугам здравоохранения без финансовых трудностей. Однако прогресс остаётся неравномерным. Во многих районах сети первичной помощи по-прежнему фрагментированы, учреждения здравоохранения продолжают испытывать нехватку ресурсов, а предоставление льгот PhilHealth ещё не в полной мере соответствует потребностям пациентов на местах. Пакет Konsulta PhilHealth, флагманский инструмент охвата первичной помощи, также сталкивается с медленным прохождением аккредитации поставщиков и регистрацией населения с момента запуска.

Следовательно, Drs. Mercado и Ho должны работать согласованно, чтобы ускорить внедрение льгот первичной помощи, укрепить маршруты направления пациентов и обеспечить, чтобы возмещения PhilHealth были своевременными, прозрачными и достаточными для поддержки качественного предоставления услуг.

Во-вторых, им необходимо с осторожностью и добросовестностью управлять пересечением интересов здравоохранения и бизнеса. Оба руководителя имеют опыт взаимодействия с частным сектором, что может быть преимуществом при надлежащем управлении. Филиппинская система здравоохранения давно опирается на частных поставщиков, страховщиков и инвестиции для дополнения государственных возможностей, при этом частные учреждения обеспечивают значительную долю больничных услуг страны.

Задача состоит в том, чтобы участие государства и частного сектора служило чётким целям общественного здравоохранения. Партнёрства должны расширять доступ, повышать эффективность и поощрять инновации, не ослабляя подотчётность и не позволяя коммерческим интересам перевешивать потребности пациентов.

В-третьих, они должны держать филиппинскую общественность в центре реформ. На практике это требует трудных решений. Это означает противостояние укоренившимся интересам, сопротивление давлению, которое подрывает реформу, и принятие решений, которые могут быть политически непростыми, но этически безупречными.

Это также означает укрепление механизмов подотчётности, улучшение систем рассмотрения жалоб и обеспечение того, чтобы каждый песо государственных средств использовался эффективно и честно. Группы пациентов, организации гражданского общества, медицинские работники на передовой и органы местного самоуправления должны иметь реальный голос, поскольку именно они напрямую сталкиваются с пробелами в системе.

В-четвёртых, им необходимо восстановить институциональное доверие. PhilHealth, в частности, сталкивался с общественным скепсисом из-за прежних скандалов. Dr. Ho получает возможность задать новое направление института через прозрачность, отзывчивость и последовательную коммуникацию. Dr. Mercado, в свою очередь, должен обеспечить, чтобы DoH работал ясно, добросовестно и с сильной приверженностью общественной службе.

Доверие нельзя восстановить только с помощью заявлений. Его нужно заслужить надёжными льготами, доступными услугами, прозрачными решениями и заметными улучшениями опыта пациента.

Наконец, сотрудничество должно стать принципом управления. Реализовать UHC не смогут только DoH и PhilHealth. Это требует устойчивой координации с органами местного самоуправления, частными поставщиками, профессиональными обществами, пациентскими организациями и гражданским обществом. Это также требует выработки политики на основе данных, партисипативного управления и готовности конструктивно взаимодействовать даже на фоне критики.

Я редко пишу комментарии о секторе здравоохранения, но эти назначения происходят в момент, имеющий глубокие последствия для нашей страны. Их руководство определит не только траекторию UHC, но и более общую эффективность администрации и будущее системы здравоохранения страны.

Оставшиеся два года — не длинная дистанция. Они потребуют ясности видения, институциональной дисциплины и устойчивого исполнения. Я поздравляю Dr. Mercado и Dr. Ho, одновременно напоминая, что их наследие в конечном счёте будет измеряться тем, будут ли филиппинцы получать систему здравоохранения, которая стала более доступной, более недорогой, более заслуживающей доверия и более отзывчивой к их потребностям.

Victor Andres “Dindo” C. Manhit is the president of the Stratbase ADR Institute.