Лансинг, штат Мичиган — Пятнадцать лет работы медсестрой в отделении неотложной помощи убедили Ким Боган, что единственный способ исправить американскую систему здравоохранения — снести её и начать заново.

Её пациенты, поступающие на сортировку, больны как никогда. Многие не могут позволить себе лекарства, выписанные в приёмном отделении. А иногда, когда пациент умирает, она задаётся вопросом: удалось бы ей спасти его, если бы ей не приходилось одновременно следить за пятью или шестью другими людьми.

Из-за этого убеждения она весь прошлый год металась между 12-часовыми сменами в больнице Спэрроу в Лансинге и агитацией в пользу Абдула Эль-Сайеда, демократа, сделавшего «Medicare for All» фирменной темой своей избирательной кампании в Конгресс и ныне избранного сенатора.

Однако Боган понимает: то, что прогрессивные кандидаты успешно агитировали за ту или иную форму этой политики в таких штатах, как Техас, Айова, Мэн и Мичиган, не означает, что Medicare for All будет легко принять. «Этого никто не ожидал», — сказала Боган.

Medicare for All обычно означает государственную программу здравоохранения, которая гарантировала бы американцам страховое покрытие, замещая большую часть или всё частное страхование. Название позаимствовано у Medicare — федеральной страховой программы 1965 года, охватывающей американцев от 65 лет и старше; предложения предполагают распространение такого государственного покрытия на людей всех возрастов. Критики уже указывают, что даже во время такой масштабной «синей волны», как промежуточные выборы 2026 года, самые громкие сторонники Medicare for All, как правило, побеждали с меньшим отрывом, чем более умеренные демократы.

«За что бы люди ни голосовали на этих промежуточных выборах — за гнев из-за инфляции, гнев из-за коррупции, гнев из-за войны с Ираном — в целом они голосовали не за то, чтобы государство взяло медицинское страхование в свои руки», — сказал Джонатан Оберлендер, профессор и эксперт по реформе здравоохранения из Университета Северной Каролины в Чапел-Хилл.

И всё же сторонники всеобщего здравоохранения видят в этом моменте шанс поколения. Американцы сгибаются под тяжестью расходов на медицину и жаждут перемен, а несколько штатов, включая Орегон, уже изучают, что потребуется для создания систем единого плательщика, где один государственный плательщик заменил бы нынешнюю смесь частных страховщиков.

Кризис доступности «доминировал на этих выборах, и Medicare for All отвечает этому запросу», — сказал Оберлендер. По его словам, сторонники ожидают, что эта повестка наберёт большой импульс по пути к праймериз Демократической партии 2028 года.

Но более умеренные демократы, добившиеся ключевых успехов в таких штатах, как Айова, Канзас и Южная Каролина, могут воспринять растущую популярность этой идеи как угрозу своим победам. «Если демократы хотят удержать эти места, которые было очень трудно выиграть, им, вероятно, неинтересно принимать Medicare for All», — сказал Оберлендер. «Это огромный политический риск в республикански ориентированных штатах. Так что наличие большинства у демократов не означает большинства в пользу Medicare for All».

Прежние предложения Medicare for All потребовали бы, чтобы миллионы людей добровольно отказались от имеющейся страховки, что вызвало бы беспрецедентное сопротивление отрасли здравоохранения, сказал Майкл Кэннон, экономист в области здравоохранения из либертарианского Института Катона и противник Medicare for All. «Если бы Medicare for All действительно имел уровни цен, которые представляют Берни Сандерс и Абдул Эль-Сайед, отрасль разорвала бы его в клочья», — сказал он.

Общественное мнение также усложняет картину. Даже несмотря на то, что избиратели поддерживают Medicare for All в больших количествах, чем почти когда-либо за последнее десятилетие, эта поддержка ослабевает, когда им предъявляют типичные аргументы против — например, возможность более высоких налогов или задержек в лечении, — свидетельствует недавний опрос KFF.

Для одной бывшей медсестры из Мичигана эта дискуссия глубоко личная.

Джейми Барденхаген говорит, что чувствует себя немного виноватой из-за мысли о получении медицинской страховки от государства. Бывшая медсестра из сельского округа Лилано на севере Мичигана, Барденхаген страдает болезнью Паркинсона и сиалидозом — редким генетическим заболеванием, способным вызывать судороги. При этом она «плохо себя чувствует» из-за того, что в следующем году получит право на пособия по инвалидности. Выросшая на ферме, она, по её словам, «не верила» в такие программы — люди должны работать ради всего, что им нужно, а не полагаться на поддержку государства. «И я действительно работала так усердно, как могла, и так долго, как могла», — сказала она.

Но как и миллионы американцев, Барденхаген с мужем в этом году столкнулись с резким ростом расходов на медицинскую страховку после истечения расширенных субсидий по закону о доступном здравоохранении (ACA) — временных федеральных субсидий, снижавших взносы для тех, кто покупал страховку самостоятельно через биржи закона, а не через работодателя. Их ежемесячные взносы подскочили с 700 до 1 300 долларов при франшизе в 7 500 долларов, и они начали откладывать медицинские обследования, которые хотела её врач. «Мы не могли себе этого позволить», — сказала она.

Её муж голосовал за Дональда Трампа в 2016 году, сказала Барденхаген; в этот раз он остался дома. Барденхаген, демократ, также думала пропустить промежуточные выборы. «Я просто больше не доверяю ни одной из партий», — сказала она.

Несмотря на эти сомнения, она поддерживает Medicare for All. Годы работы медсестрой разочаровали её в нынешней системе здравоохранения: по её ощущениям, распоряжались не врачи, а страховые компании, решая, какие лекарства и процедуры могут получать пациенты. Разве не было бы справедливее, рассудила она, если бы эти решения принимали «хорошие люди» в правительстве? «Так что абсолютно точно — государство должно это забрать себе».

Такое огосударствление — худший сценарий для Кэннона. Передача федеральному правительству большего контроля над системой здравоохранения лишь обернётся против всех, сказал либертарианский экономист: пациенты окажутся «в ещё более уязвимом положении, потому что их доступ к медицине будет зависеть от государственных расходов, которые просто неустойчивы». По его мнению, сторонники Medicare for All наивно полагают, что государство сможет договариваться о более низких ценах на лекарства и медуслуги, заменив частные планы государственным. «Все знают, что в итоге всем будет заправлять отрасль, и так было с тех пор, как приняли Medicare», — сказал Кэннон.

Для Барденхаген послание, которое она хочет донести до демократов по итогам промежуточных выборов, простое: «Сделайте что-нибудь», — сказала бывшая медсестра.

«С такими результатами выборов обе партии будут под давлением, чтобы найти решения нынешнего кризиса доступности здравоохранения», — сказала Сара Коллинз, старший научный сотрудник Commonwealth Fund, частного фонда, поддерживающего исследования в сфере здравоохранения.

Это могут быть менее масштабные, но всё же значимые двухпартийные сделки, которые до промежуточных выборов казались немыслимыми: восстановление расширенных субсидий ACA, истёкших в конце прошлого года, или продвижение других мер с широкой поддержкой, таких как ограничение использования страховщиками предварительного разрешения (prior authorization), при котором пациенты должны получить одобрение страховой компании до проведения покрываемой страховкой процедуры. «Думаю, это, вероятно, самый лёгкий для них вариант», — сказала Патриция Вотава, политический стратег из Салливанс-Айленд, Южная Каролина.

Давление за реформы, вероятно, будет расти: взносы по ACA снова вырастут на двузначные проценты в следующем году, работодатели перекладывают всё больше растущих расходов на страховые взносы на работников, а грозят масштабные сокращения Medicaid — совместной федерально-штатной программы, охватывающей малоимущих американцев, — которые, по прогнозам, к 2034 году оставят без страховки ещё 7,5 млн человек.

В целом результаты промежуточных выборов могут сдвинуть повестку демократов в здравоохранении дальше влево, сказал Оберлендер. Некоторые демократы могут поддержать «государственную опцию» — поддерживаемый государством план, к которому люди могут присоединиться по желанию. Другие в партии могут объединиться вокруг версии Medicare for All, которая не полностью замещает частное страхование, а служит «гарантированной базовой государственной медицинской страховкой», как Эль-Сайед описал свой нынешний план во время кампании. «Если вам нравится ваша страховка от работодателя или профсоюза, она может остаться с вами», — сказал он.

Что бы они ни выбрали, демократам не стоит ждать, что избиратели будут годами терпеливо ожидать постепенных перемен, сказал Оберлендер. «Если окно откроется — лучше сразу же в него прыгать».

Корреспондент из Южной Каролины Лорен Соссер внесла вклад в этот материал. Статья впервые опубликована на KFF Health News и переиздана Alternet по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.