Второй президентский срок Дональда Трампа сделал получение медицинской помощи значительно более сложным для многих американцев — от попыток демонтировать Закон о доступном медицинском обслуживании (Affordable Care Act) до поддержки атак республиканских законодателей на Medicare и Medicaid. Теперь новый отчёт утверждает, что из-за этой политики буквально погибнут миллионы американцев — и что этот эффект наступит лишь тогда, когда их голоса за Трампа уже будут в кармане.

«Когда республиканский Конгресс в июле 2025 года принял закон Трампа One Big Beautiful Bill, он включал масштабные сокращения программы Medicaid на общую сумму около 1 триллиона долларов за 10 лет — но позаботился отложить их до 2027 года, удобно, после промежуточных выборов», — написал в воскресенье Норман Дж. Орнстейн из The New Republic. «Сокращения сводились к введению обременительных требований о работе и документообороте, призванных вынудить получателей покинуть списки программы, и уберут из неё от 10 до 15 миллионов человек, оставив их без какой-либо медицинской страховки. И это помимо миллионов тех, кто теряет покрытие или сталкивается с резким ростом страховых взносов из-за отмены субсидий по Affordable Care Act».

Масштаб этих изменений велик: Medicaid, совместная федерально-штатская программа, управляемая штатами в соответствии с федеральными правилами, охватывает более 70 миллионов малообеспеченных американцев, американцев с инвалидностью и пожилых людей — примерно каждого пятого жителя США. Согласно новому закону, большинство трудоспособных взрослых без иждивенцев должны подтверждать 80 часов ежемесячной работы, учёбы или службы, а штатам предписано проверять право на участие каждые шесть месяцев вместо одного раза в год — именно эти механизмы лежат в основе прогнозируемого сокращения числа участников. Беспартийное Бюджетное управление Конгресса спрогнозировало, что этот закон в сочетании с истечением срока действия расширенных субсидий по Affordable Care Act, введённых в 2021 году и истекающих в конце 2025 года, к 2034 году оставит без страховки почти 12 миллионов дополнительных американцев.

Орнстейн добавил: «Однако последствия выйдут далеко за рамки тех, кто напрямую теряет медицинскую страховку. Деньги Medicaid не попадают получателям Medicaid. Они идут поставщикам услуг. Потеря значительной части выделяемых им средств будет иметь серьёзные последствия».

Подробно описав, насколько существенно сокращения навредят больницам и домам престарелых, Орнстейн охарактеризовал последствия как разрушительные для американских пациентов. Из-за сокращений в больницах отделения неотложной помощи будут перегружены, а сотни необходимых работников окажутся безработными. Пациентам станет сложнее получать помощь, даже пока медицинские работники с трудом сводят концы с концами. Medicaid также является одним из основных плательщиков для сельских больниц — более 100 из них закрылись по всей стране с 2010 года.

Уязвимость домов престарелых носит столь же структурный характер: Medicaid является крупнейшим плательщиком услуг домов престарелых в США, покрывая долгосрочный уход за большинством их проживающих. «Что касается домов престарелых, некоторые закроются; другие сократят персонал и оплату его труда», — написал Орнстейн. «Соотношение между проживающими и персоналом ухудшится, а это значит, что проживающие не смогут получить помощь, когда она нужна для таких жизненно важных задач, как своевременное получение лекарств, помощь при походе в туалет, помощь в постели для предотвращения пролежней или худшего, оперативный уход при травме или неотложном состоянии. Больше неквалифицированного персонала может означать больше случаев жестокого обращения с проживающими».

Как именно будут разворачиваться эти требования, ещё предстоит решить: федеральные суды заблокировали более ранний раунд требований о работе для получателей Medicaid во время первого срока Трампа после того, как версия 2018 года в Арканзасе исключила из списков тысячи человек, и теперь штатам понадобятся планы реализации, которые пройдут федеральную проверку, прежде чем новые требования вступят в силу в 2027 году.

Он заключил: «По всей стране появятся и другие последствия — для каждого, кто является частью нашей тесно переплетённой системы здравоохранения, от тех, кто в ней работает, до тех, кто ею пользуется. Неудивительно, что республиканцы позаботились о том, чтобы ни одно из сокращений Medicaid не произошло до того, как избиратели почувствуют их эффект».

Назвав Америку «какистократией», то есть правлением наименее компетентных и наиболее коррумпированных, Орнстейн высказал мнение, что «какистократия, как оказывается, — это не просто забавное слово, а реальность с ужасающими последствиями».