Программы глобального здравоохранения, финансируемые донорами, спасли миллионы жизней за последние два десятилетия, однако они также привели к непредвиденным искажениям национальных приоритетов в области здравоохранения. Об этом говорится в новой книге Майкла Джона Аластера Рида и Эрика Пола Гусби «Переосмысление глобального здравоохранения в XXI веке».

Авторы утверждают, что многие правительства стран Африки к югу от Сахары и ряда стран Азии сократили внутренние инвестиции в здравоохранение по мере того, как внешние донорские программы закрывали критические потребности в лечении ВИЧ/СПИДа, охране здоровья матерей и детей, а также в борьбе с инфекционными заболеваниями. В некоторых случаях внутренние бюджеты на здравоохранение сокращались в реальном выражении, даже когда объёмы внешнего финансирования росли, — явление, обычно описываемое как «фискальное замещение».

По мнению Рида и Гусби, эта динамика привела к формированию национальных систем здравоохранения, которые стали крайне зависимыми от доноров, управлялись извне и оказались особенно уязвимыми к финансовым потрясениям. Пандемия COVID-19 обнажила многие из этих структурных слабостей: страны, полагавшиеся на поддерживаемые донорами цепочки поставок и внешнюю техническую помощь, не смогли самостоятельно выстроить эффективный ответ на угрозу общественному здоровью. Проблема возникла, несмотря на знаковое обязательство, взятое на себя государствами-членами Африканского союза в Абуджийской декларации 2001 года, в рамках которого правительства обязались выделять на нужды здравоохранения не менее 15% национальных бюджетов. Спустя более чем два десятилетия лишь немногие страны выполнили эту цель.

Концепция фискального замещения давно обсуждается в экономике глобального здравоохранения. Она описывает ситуацию, при которой иностранная помощь в сфере здравоохранения частично или полностью вытесняет внутренние государственные расходы, а не дополняет их. Хотя данные неодинаковы для разных стран и периодов времени, более широкая проблема заключается в том, что постоянная зависимость от внешнего финансирования может ослабить стимулы для правительств к созданию самодостаточных систем здравоохранения.

Крупные донорские инициативы — включая Американский план чрезвычайной помощи при СПИДе (PEPFAR), запущенный в 2003 году, и Глобальный фонд для борьбы со СПИДом, туберкулёзом и малярией, созданный в 2002 году, — направили десятки миллиардов долларов в страны с низким и средним уровнем дохода. Эти программы широко признаны за существенное снижение смертности от ВИЧ/СПИДа, туберкулёза и малярии, а также за улучшение инфраструктуры здравоохранения и цепочек поставок.

Время выхода книги показательно: несколько крупных правительств-доноров в последние годы сигнализировали о стагнации или сокращении бюджетов помощи, а процесс повторной авторизации PEPFAR столкнулся с внутренними политическими трудностями, что вызывает вопросы о устойчивости программ, от которых миллионы пациентов зависят в плане непрерывности лечения.

Вместе с тем работа Рида и Гусби подчёркивает структурные компромиссы, сопровождавшие эти достижения. Когда донорское финансирование концентрируется на конкретных заболеваниях или вертикальных программах, это может отвлекать внимание и кадровые ресурсы от более широкого укрепления систем здравоохранения, первичной медико-санитарной помощи и борьбы с неинфекционными заболеваниями. По мере того как население во многих странах с низким и средним уровнем дохода стареет и урбанизируется, бремя болезней смещается в сторону таких состояний, как сердечно-сосудистые заболевания, диабет и рак, — областей, которые исторически получали гораздо меньше донорского внимания, чем инфекционные заболевания.

В публикации на Marginal Revolution, блоге, где был размещён отрывок из книги, комментатор отметил ценность издания, но поставил под вопрос его ценообразование: при стоимости $150 за относительно небольшой том, выпущенный издательством Elsevier, такая цена может ограничить охват аудитории. Если авторы верят в силу помощи, предположил комментатор, им стоит рассмотреть возможность бесплатного распространения книги, а не передавать её коммерческому академическому издательству.

Книга доступна на Amazon.