В 2026 году Флорида потеряла около 450 000 участников программы Affordable Care Act после того, как Конгресс допустил истечение срока действия усиленных федеральных субсидий на страховые взносы — это крупнейшее сокращение в абсолютных числах среди всех штатов, — при этом администрация Трампа и аналитики политики здравоохранения по-прежнему резко расходятся во мнениях о том, почему люди покидали программу.

Доля работников, получающих медицинское страхование через работодателя, во Флориде составляет 40% — это самый низкий показатель среди всех штатов страны. Кроме того, штат входит в число лидеров по доле незастрахованных жителей в возрасте до 65 лет, а по числу и доле получателей субсидий на медицинское страхование в рамках Affordable Care Act, также известной как ACA или Obamacare, Флорида занимает первое место в стране.

В декабре 2025 года Конгресс допустил истечение срока действия повышенных субсидий по ACA, введённых во время пандемии COVID-19. В то время политические аналитики и учёные предсказывали Флориде тяжёлые последствия. Решение не продлевать повышенные государственные субсидии на страховые взносы было принято после острых партийных дебатов в Конгрессе и самой длительной приостановки работы федерального правительства в истории США.

Роберт Апплбаум, геронтолог, интересующийся вопросами политики здравоохранения и старший научный сотрудник по геронтологии Университета Майами, изучил данные о регистрации в ACA за период после вступления в силу изменений по субсидиям, чтобы оценить, как они отразились на жителях Флориды и как штат выглядит на общенациональном фоне. В июле 2026 года исследовательская группа по вопросам политики здравоохранения KFF опубликовала самые свежие доступные данные о регистрации в ACA, охватывающие людей, которые не только зарегистрировались, но и оплатили первый страховой взнос, — процесс, известный как эффектированная регистрация (effectuated enrollment). Данные охватывают период с января 2026 года по конец февраля 2026 года.

Кто покупает медицинскую страховку через ACA

Хотя большинство американских работников в возрасте от 19 до 64 лет получают медицинское страхование через своих работодателей, многие люди — особенно те, кто работает на себя или трудится в малом бизнесе, — такой возможности не имеют. Флорида традиционно и по сей день удерживает наибольшее среди всех штатов число лиц, застрахованных через ACA: более 20% жителей Флориды в возрасте до 65 лет пользуются ACA по сравнению с 7% в среднем по стране. Кроме того, Флорида входит в число штатов, отказавшихся расширять критерии права на Medicaid в рамках ACA, что ограничивает Medicaid как альтернативу для многих взрослых с низкими доходами в штате.

Споры вокруг изменения субсидий

Согласно первоначальной редакции закона ACA, подписанного президентом Бараком Обамой в 2010 году, все, чьи страховые взносы субсидировались федеральным правительством, обязаны были оплачивать часть взноса по своему страховому плану. Лица с доходом 115% от уровня бедности — 18 000 долларов в 2010 году — оплачивали 2,1% стоимости плана, а лица с доходом 400% от уровня бедности, составлявшего в 2010 году 60 240 долларов, — 10%. Лица с более высокими доходами права на субсидию не имели.

В 2021 году в надежде ослабить экономическое давление в период пандемии Конгресс принял Закон об американском плане спасения (American Rescue Plan Act), полностью освободивший от уплаты взносов людей с самыми низкими доходами и снизивший расходы для людей с более высокими доходами путём ограничения их доли участия 8,5% от дохода; эти улучшения впоследствии были продлены до 2025 года Законом о снижении инфляции 2022 года (Inflation Reduction Act). 10% участников ACA с доходом выше 400% от уровня бедности, то есть выше 128 000 долларов в 2021 году, впервые получили право на субсидию. В период после этих изменений число эффектированных регистраций выросло с 13,5 млн в 2022 году до 21,8 млн в 2025 году — иными словами, повышенные субсидии, как и планировалось, сделали ACA значительно более привлекательной для потребителей медицинских услуг.

Отчёт Министерства здравоохранения и социальных служб США за июнь 2026 года констатировал, что почти 3 млн человек, получавших субсидию в 2025 году, потеряли страховое покрытие в 2026 году. В отчёте утверждалось, что эти субсидии были неоправданными, поскольку многие их получатели относились к лицам с высокими доходами, а также что другие имели право на иные государственные страховые программы, например Medicaid. Чиновники администрации Трампа, кроме того, настаивают, что эти неправомерные регистрации стали результатом массового мошенничества. Многие аналитики политики здравоохранения не согласны с утверждениями о мошенничестве, отмечая, что партийная политика теперь стала частью распространения правительственных отчётов.

Итоги регистрации на сегодняшний день

Отмена повышенных субсидий привела к росту страховых взносов для покупающих страховку через ACA в среднем на 37%, или на 1 000 долларов в год по стране. Как и ожидалось, рост расходов из собственного кармана означал, что страховку через ACA стало покупать меньше людей: в 2026 году эффектированную регистрацию в медицинском страховании через ACA имели 19,1 млн американцев, что на 12,4% меньше, чем в 2025 году.

Это снижение распределилось неравномерно по всем 50 штатам. Наибольшее падение поделили Огайо и Оклахома — в каждом из штатов регистрации в ACA сократились на 32%. Из семи штатов с самой высокой долей регистраций в ACA три вошли в число штатов с самыми высокими в стране темпами отказа от покрытия ACA: Южная Каролина потеряла 29%, Миссисипи — 26%, Алабама — 23%. В Юте снижение составило 16%.

Эффектированная регистрация во Флориде снизилась на 10% — с 4,3 млн до 3,85 млн. Хотя пропорциональное снижение было меньше, чем в других штатах, по абсолютному числу отказавшихся от покрытия Флорида стала лидером среди всех штатов. В Техасе снижение составило 4%, в Джорджии — 8%. Рост регистраций в ACA произошёл лишь в одном штате — Нью-Мексико, где они увеличились на 14%; в Иллинойсе показатель остался неизменным. Штаты, внедрившие меры политики для финансовой поддержки взносов по ACA, например финансировавшие собственные субсидии, столкнулись с меньшим снижением регистраций.

Для Флориды пока неясно, что будет означать потеря 450 000 участников планов ACA для общего уровня незастрахованности в штате. Некоторые могут перейти на страховку супруга или супруги, другие — найти более дешёвый полис катастрофического страхования. Полная картина станет известна лишь в 2027 году, когда будут опубликованы данные об уровне незастрахованности по штатам.

Изменения регистрации в 2025–26 годах показали, что 2,7 млн американцев покинули биржу ACA, и каждый десятый из них сообщил, что остался без страховки. До отмены субсидий аналитики политики здравоохранения прогнозировали, что биржу ACA покинут около 6 млн человек, из которых, по оценкам, 80% — 4,8 млн — останутся без страховки. Пока последствия оказались не столь тяжёлыми, как они опасались.

Всё ещё застрахованы, но с меньшим покрытием

Одна из возможных причин состоит в том, что потребители предпочли меньший охват страховкой полному отказу от неё. Планы биржи ACA продаются в «металлических» категориях — бронзовой, серебряной, золотой и, реже, платиновой, — которые отражают долю расходов на медицинское обслуживание, которую план призван покрывать; бронзовые планы предполагают самые низкие взносы, но самые высокие франшизы и расходы из собственного кармана, тогда как золотые планы покрывают большую долю расходов. Данные 2026 года показывают значительное падение доли покупателей планов среднего уровня — серебряных — с 56,2% до 42,6%, и одновременно существенный рост числа людей, регистрирующихся в более дешёвых бронзовых планах с меньшим покрытием: с 29,9% до 39,6%. Отмечен и любопытный результат: умеренный рост регистраций в золотых планах более высокого уровня — с 13,2% до 17,2%.

Что дальше

То, что от покрытия ACA отказалось меньше людей, чем ожидалось, — обнадёживающий знак, пишет Апплбаум. Однако по мере продолжающегося роста цен на жильё, топливо и продукты растущие страховые взносы могут вынудить ещё больше людей отказаться даже от катастрофического покрытия. Это порождает эффект домино: когда пациенты не могут позволить себе медицинскую страховку, расходы на их лечение усиливают финансовое давление на больницы и частные медицинские практики. Это может привести к сокращению услуг и закрытиям, что затрудняет доступ к медицине для всех — а не только для участников биржи ACA.

Роберт Апплбаум — старший научный сотрудник по геронтологии Университета Майами.

Эта статья перепечатана из издания The Conversation на условиях лицензии Creative Commons. Прочитать оригинальную статью. Изначально материал был опубликован на Fortune.com.