医療変革は、運用効率だけでなく、患者、医療提供者、支払者にもたらす価値によって判断されるべきである。Integrated Care Pathways（ICPs）は、臨床ケア、業務、デジタル能力、財務上の持続可能性を結び付ける運営モデルとして機能し得る。次世代の医療コンサルティングも、テクノロジー導入を超え、成果を改善し、アクセスを拡大し、患者の経済的負担を軽減する統合型医療システムの設計に焦点を当てる必要がある。

医療は重要な転換点にある。世界中で、組織は人工知能（AI）、自動化、予測分析、クラウドプラットフォーム、デジタルヘルスソリューションに多額の投資を行っている。これらの技術は、生産性の向上、コスト削減、医療提供のあり方の変革を約束するものとして導入されている。

こうした前例のない革新の波にもかかわらず、医療システムは引き続きおなじみの圧力に直面している。コストは上昇し、患者の受療過程は分断されたままで、品質にはばらつきがあり、労働力には負荷がかかり、患者、医療提供者、規制当局からの期待は高まり続けている。こうした圧力により、変革は単なるテクノロジープロジェクトではなく戦略課題となっている。なぜなら、ケアを調整し、資源を管理し、患者を回避可能な経済的負担から守る能力が、医療システムのパフォーマンスの中核になりつつあるからだ。

中心的な課題はテクノロジー不足ではない。変革がしばしば目的ではなくテクノロジーから始まることにある。多くの組織では、変革プログラムはいまだに、保険請求処理の迅速化、管理コストの低減、処理時間の短縮、生産性の向上といった運用指標で評価されている。これらの成果は重要だが、成功の一側面にすぎない。

医療は人々の生活を改善するために存在するため、変革はより根本的な問いから始めるべきである。医療エコシステムのすべてのステークホルダーにとって、成功とはどのようなものか。

その問いに答えて初めて、組織は運営モデル、プロセス、ガバナンス構造、テクノロジーを再設計すべきである。単によりデジタル化するのではなく、医療変革の未来は、より統合され、より持続可能で、何よりもより人間中心でなければならない。

機能別の卓越性を超えて

医療機関は歴史的に、個別機能の改善に焦点を当ててきた。保険請求部門は審査時間の短縮に取り組み、業務部門は生産性向上を目指し、財務部門は管理支出を抑制する。医療管理は利用状況に重点を置き、テクノロジー部門は新たなデジタルプラットフォームを導入する。

それぞれの取り組みは独自の目標を達成するかもしれない。しかし患者は依然として分断されたケアに直面し、医療提供者は管理上の複雑さを抱え続け、組織は企業全体で価値を取り込むことに苦労する可能性がある。

医療変革は、孤立した改善だけでは実現できない。予防と診断から治療、保険請求管理、償還、回復、長期的な健康管理に至るまで、価値の流れ全体を再設計する必要がある。すべてのステークホルダーは、個別機能を孤立して最適化するのではなく、共通の目標に向けて取り組むべきである。

この観点から見ると、医療変革は部門別の効率性よりも、臨床上の卓越性、運用パフォーマンス、財務上の持続可能性、患者体験が相互に補強し合う統合エコシステムの構築に関わるものとなる。機能別の卓越性からシステム全体の価値創出へと移行することで、組織は最大の機会を引き出すことができる。

戦略と実行をつなぐ

この変化を可能にする最も強力な要素の一つが、Integrated Care Pathways（ICPs）の採用である。ICPsは、治療を標準化するための臨床プロトコルとしてのみ扱われることが多い。実際には、戦略と実行を結び付ける運営モデルになり得る。

適切に設計されたICPは、臨床上の意思決定、医療提供者の協働、患者エンゲージメント、ケア調整、保険請求審査、デジタルワークフロー、データと分析、財務インセンティブを整合させる。この整合性は重要である。なぜなら、ケアの意思決定、管理プロセス、支払いの流れは、別々のチームによって管理されている場合でも、実務上は相互に影響し合うことが多いからだ。

各部門が別々の目標を追求するのではなく、組織は適切なケアを適切なタイミングで提供することに重点を置いた、つながりのあるシステムとして機能する。その利点は臨床的一貫性を大きく超える。統合されたパスウェイは、不必要な治療のばらつきを減らし、患者アウトカムを改善し、医療提供者間の協働を強化し、保険請求の決済を迅速化し、ケア全体のコストを下げ、医療提供者と支払者の双方にとって財務上の予測可能性を高めることができる。

本当に重要なものを測定する

ほとんどの組織はいまだに、生産性、保険請求の処理時間、サービス水準、コスト削減といった運用指標を用いて変革を評価している。これらの指標は引き続き不可欠だが、答えているのは一つの問いだけである。組織はどれだけ効率的に運営されたのか。

それらは、患者にとって医療が改善されたのかという、より重要な問いには答えていない。

次世代の医療変革には、新たなカテゴリーのパフォーマンス指標、すなわち人間的価値指標が必要になるかもしれない。これらの指標は、変革によって健康アウトカムが改善されたか、不必要な治療のばらつきが減少したか、自己負担が低下したか、医療へのアクセスが拡大したか、患者の信頼と満足度が高まったか、医療提供者の体験が改善されたかを評価するものとなる。

医療は、運用上の成功が必ずしも人間的な成功につながらない数少ない産業の一つである。したがって変革は、財務的成果だけでなく、医療をより負担可能で、よりアクセスしやすく、より公平なものにしているかによっても評価されるべきである。組織が内部効率だけでなく患者体験を通じて成功を測定するようになると、変革はより深い目的を持つようになる。

品質を損なわない選択肢

負担可能性は、医療における主要な課題の一つになりつつある。しかし、負担可能性は必ずしもすべての患者に同一のサービスを提供することを必要としない。新たに浮上しているアプローチの一つは、患者により高い透明性と選択肢を提供する階層型医療ネットワークの構築である。

負担可能性を重視する患者は、質の高い地域病院や医師で構成された選定済みのプロバイダーネットワークを選択し、保険料の低減や自己負担の軽減という恩恵を受けることができる。ほかの患者は、主要な専門医、高度医療を提供する病院、拡充された医療サービスにアクセスできるプレミアムプランを好むかもしれない。

目標は、異なるケア基準を作ることではない。すべての患者が安全で、エビデンスに基づく、高品質な医療を受けられるようにしながら、選択の階層を設けることである。強固な臨床ガバナンスとICPsに支えられれば、階層型プロバイダーネットワークは、成果を損なうことなく、負担可能性を改善し、医療資源を最適化し、アクセスを広げることができる。

最終的に、患者の選択は不平等の源ではなく、医療システムの強みとなるべきである。

テクノロジーは実現手段であり、変革そのものではない

AIが医療を変革することは疑いない。自動化は反復的な管理業務を取り除き、予測分析はより早期の介入を支援し、デジタルプラットフォームは患者エンゲージメントを改善する。しかし、テクノロジーだけで医療を変革することはできない。

非効率なプロセスを自動化しても、非効率を加速させるだけである。成功する変革は異なる順序をたどる。まず、組織は望ましい患者体験と医療提供者体験を定義する。次に、運営モデルとケアパスウェイを再設計する。第三に、ガバナンス、説明責任、パフォーマンス指標を確立する。その後に初めて、再設計された将来の状態を実現するためにテクノロジーを導入すべきである。

テクノロジーは、適切に設計された医療システムを増幅するものであるべきだ。それが代替物になってはならない。デジタルツールがケア提供と管理により深く組み込まれるにつれ、リーダーは、データ、ワークフロー、説明責任の構造が、臨床の質、患者の信頼、責任ある意思決定を支えるよう確保する必要もある。

より健康で、公平で、持続可能な未来へ

医療は常に人を中心としてきた。テクノロジーは進化し続け、ビジネスモデルも変化し続ける。AIはますます高度化するだろうが、医療の根本的な目的は変わらない。人々の生活を改善することである。

医療のリーダーが未来を見据える中で、成功する組織は必ずしも最も多くのテクノロジーを導入した組織や、最も多くのプロセスを自動化した組織ではない。成功するのは、人間的価値を中心に医療を再設計する組織である。

それらの組織は、効率性だけでなくアウトカムを通じて成功を測る。生産性だけでなくアクセス可能性を通じて測る。コスト削減だけでなく、患者の経済的保護を通じて測る。

変革を測る最も強力な指標は、同時に最も単純でもある。より多くの人が、適切なケアを、適切なタイミングで、より良い成果と、より少ない経済的困難のもとで受けられるようになったとき、医療システムは真に変革されたと言える。医療変革がこの結果を一貫して達成できるなら、効率性は単なる運用上の目標を超える。それは、より健康で、より公平で、より持続可能な未来をすべての人に創出するという、より意義深い目的のための手段となる。

本記事は一般的な情報提供のみを目的としており、事実および状況に応じて必要となる専門的助言の代替となるものではない。上記で表明された見解および意見は著者のものであり、必ずしもSGV & Co.の見解を代表するものではない。

Piyali RoyはSGV & Co.のビジネスコンサルティング担当アソシエイトパートナーである。