Une affaire de fraude à Medicaid impliquant environ 65 millions de dollars de demandes de remboursement a abouti à un nouveau plaidoyer de culpabilité à Brooklyn. Ahsan Ijaz, 29 ans, a plaidé coupable le 2 octobre de complot en vue de commettre une fraude aux soins de santé, selon les procureurs fédéraux.

Ijaz était propriétaire de deux centres de jour sociaux pour adultes et d'un intermédiaire financier de soins à domicile. Selon les procureurs, ces entreprises ont facturé à Medicaid — le programme d'assurance maladie financé conjointement par le gouvernement fédéral et les États qui couvre les services médicaux des Américains à faibles revenus éligibles — des services qu'elles ne fournissaient pas, tout en versant des incitations en espèces aux bénéficiaires pour qu'ils s'inscrivent.

Selon un reportage de STL.News sur le plaidoyer, Ijaz est le dixième accusé à plaider coupable dans le cadre de l'enquête. La condamnation est prévue le 10 mars 2027, et l'accusation est passible d'un maximum légal de 10 ans de prison fédérale.

Des pots-de-vin en espèces ont alimenté le recrutement

Ijaz était propriétaire de Happy Family Social Adult Day Care Center Inc. et de Family Social Adult Day Care Center Inc., toutes deux basées à Brooklyn, ainsi que de Responsible Care Staffing Inc., l'intermédiaire financier de soins à domicile. Les centres de jour sociaux pour adultes offrent aux personnes âgées des activités non médicales telles que des activités sociales, des loisirs et une surveillance.

Selon les procureurs, des pots-de-vin et des dessous de table en espèces ont incité des bénéficiaires de Medicaid à s'inscrire auprès de ces entreprises. Des demandes de paiement ont ensuite été soumises pour des services de centre de jour pour adultes et de soins à domicile censés avoir été fournis mais qui ne l'ont jamais été. Dans certains cas, les bénéficiaires se trouvaient hors des États-Unis alors que les dossiers indiquaient qu'ils recevaient des services à New York.

Les procureurs fédéraux ont allégué que l'opération au sens large avait débuté vers octobre 2017. Responsible Care participait au Consumer Directed Personal Assistance Program de Medicaid New York, qui permettait aux bénéficiaires éligibles d'obtenir une assistance pour les activités quotidiennes et d'exercer un plus grand contrôle sur leurs prestataires de soins. Dans ce programme, des intermédiaires financiers comme Responsible Care gèrent la facturation et les tâches administratives des participants qui recrutent et dirigent eux-mêmes leurs soins.

Des spécialistes du marketing ont recruté des bénéficiaires en échange de pots-de-vin et de dessous de table, ont allégué les procureurs. Des entités commerciales ont ensuite blanchi les produits et généré des liquidités servant à financer les paiements qui soutenaient l'opération de recrutement.

Une condamnation antérieure portait sur des montants différents

Zakia Khan a reçu une peine de prison de 76 mois en septembre,oncée par la juge fédérale Natasha C. Merle. Khan avait plaidé coupable en août 2025 de complot en vue de commettre une fraude aux soins de santé et, séparément, de complot de pots-de-vin dans le secteur de la santé.

Dans l'affaire de Khan, les procureurs ont établi qu'environ 64 millions de dollars de facturation frauduleuse avaient été effectués par Happy Family et Family Social entre 2017 et 2024. Medicaid a versé environ 56 millions de dollars sur ces demandes. Khan a été condamnée à verser plus de 56 millions de dollars de dommages-intérêts et à confisquer 5 millions de dollars de produits, dont deux propriétés, des liquidités et des bijoux en or saisis lors d'une perquisition.

L'acte d'accusation initial alléguait environ 68 millions de dollars de facturation Medicaid pour l'ensemble de l'opération. Ce chiffre, les montants relatifs à Khan et les environ 65 millions de dollars cités dans le plaidoyer d'Ijaz décrivent différents aspects de l'affaire.

Les enquêteurs ont également obtenu des images sous couverture montrant Khan versant des pots-de-vin illégaux dans les bureaux de Happy Family. D'autres images publiées montraient des bénéficiaires recevant des espèces en échange de la complétion de feuilles de présence fictives.

Les recruteuses Elaine Antao, également connue sous le nom d'Aleena, et Manal Wasef ont plaidé coupable en janvier de complot en vue de commettre une fraude aux soins de santé. Selon les procureurs, leurs accords de plaidoyer prévoyaient une confiscation collective d'environ 1 million de dollars. Les procureurs ont indiqué que les recruteuses avaient orienté des bénéficiaires vers les entreprises entre environ octobre 2017 et juillet 2024 en échange de paiements illégaux, et avaient également versé aux bénéficiaires des pots-de-vin liés à des services financés par Medicaid qui n'avaient pas été fournis.

L'affaire se dirige vers la condamnation

L'enquête a impliqué l'inspecteur général du ministère de la Santé et des Services sociaux, Homeland Security Investigations New York et le service de police de la ville de New York. L'affaire reste en attente devant le district est de New York.

Le plaidoyer d'Ijaz n'établit pas la culpabilité des accusés qui n'ont pas plaidé coupable ou été condamnés. Lors de la condamnation du 10 mars 2027, le juge prendra en compte les lignes directrices en matière de détermination de la peine et d'autres facteurs légaux.