一項經典的病人安全研究——2003年《內科學年鑑》（Annals of Internal Medicine）由Forster及其同事進行、奠定「照護轉銜」研究領域基礎的研究——發現近20%的患者在出院後三週內經歷不良事件，且研究人員結論指出，這些事件大多本可預防或減輕其嚴重程度。換言之，出院並非多數人以為的終點。這項發現影響深遠，出院後安全與非計畫性再住院已成為聯邦醫療品質衡量的常設重點：Medicare公開報告醫院再住院率，而醫院再住院減少計畫（Hospital Readmissions Reduction Program）將部分Medicare給付與這些比率掛鉤，推動醫院投資於出院規劃、追蹤電話與用藥審查計畫。

如果大約每五次出院就有一次出問題，究竟是轉銜過程中哪個環節失靈？患者在被推到醫院門口之前，又能提出哪些確實能改變勝算的問題？

轉銜本身就是傷害風險

「五分之一」這個數字追蹤的並非手術併發症或院內感染，而是手環取下之後發生的事：藥物副作用、錯過的回診、在家中惡化的感染，以及從未及時審查的檢查結果。

原因在於結構性問題。出院時，責任從每隔幾小時觀察患者一次的醫院團隊，轉移到可能不知道該留意哪些警訊的患者與家屬，以及可能從未收到完整病歷資訊的門診醫師。資訊就在照護環節的縫隙中流失。在美國醫院中通常負責住院病人的住院醫師（hospitalists），在患者出院後往往沒有持續的醫病關係，這正是出院摘要與檢查結果交接承擔如此重安全責任的原因。

你的用藥清單很可能有誤

回到五分之一這個數字，問問是什麼在驅動它。用藥位居清單前列。在一項出院用藥核對研究中（PubMed），超過70%的患者在應服用的藥物與文件上所列藥物之間，至少存在一處非故意的不一致——劑量錯誤、重複用藥，或居家用藥被悄悄遺漏。

離院之前，患者應要求一份列有所有應服藥物的印刷清單，並與護理師或藥師逐行核對。針對每一種藥物，重點包括：

• 用途為何。 以淺白語言說明原因，而非僅列出藥物分類。
• 有何變動。 哪些居家用藥被停用、暫停或替換，新開立的處方中哪些屬於暫時性、哪些屬於長期性。
• 如何服用。 劑量、服藥時間，以及是否應隨餐服用。
• 需留意什麼。 嚴重到需要致電醫療團隊的副作用。

如果清單與患者在家中原先服用的藥物不符，應大聲說出來。床邊五分鐘的對話，遠勝於一週後的再次住院。

待定檢查結果是必須拉緊的鬆脫線頭

五分之一統計數字的另一個主要驅動因素，是未完成的診斷工作。相當比例的患者在檢驗結果、影像判讀或切片報告尚未出爐的情況下返家。理論上應有人在結果送達時進行審查——但往往沒有人這麼做。

離院之前，患者應提出三個問題並寫下答案：哪些檢查仍在待定中？誰負責審查這些結果？結果會如何、何時通知我？患者還應確認基層主治醫師的診所已收到出院摘要，因為醫師無法追蹤一項自己從不知道已開立的檢查結果。（關於出院後不良事件的更廣泛背景，請參閱AHRQ病人安全網絡入門指南。）

帶人同行，並帶上筆記本

出院當天的記憶力很差。患者疲憊不堪、可能仍在服藥，且在短時間內接收大量資訊。第二個人能聽到患者遺漏的內容，並提出患者想不到的後續問題。書面紀錄永遠勝過記憶。

患者應在離院前、而非數週後透過線上平台索取出院摘要影本，並在病房內當場閱讀。如果缺少某種藥物、診斷有誤，或回診預約實際上並不存在，此刻正是修正的時機。

如果住院期間確實發生了問題，而患者想了解究竟發生了什麼事，醫療疏失律師可以協助審閱病歷並判斷照護是否符合標準——例如依據肯塔基州的醫療疏失追訴時效（Wilt Injury Law）。當相關文件已掌握在手中時，這樣的對話會容易得多。

轉銜的品質掌握在你手中

最後再回到這個數字：五分之一是群體統計數據，並非對任何個人的預測。決定患者落入那五分之一與否的關鍵，很少是入院時病情有多嚴重——而是轉銜過程進行得多順利。

出問題的轉銜無法在回家的副駕駛座上補救。但患者可以在床邊花十五分鐘放慢流程，提出上述問題。這是整個住院期間患者所能做、效益最高的行動之一，卻幾乎沒有人這麼做。

來源：Citybuzz