第11巡迴法院法官推翻特朗普任命法官在醫療保險吹哨人案中的裁定
重點速覽
- •第11巡迴法院一致撤銷了對 Clarissa Zafirov 醫療保險詐欺訴訟的駁回裁定。
- •Zafirov 指控其雇主與數家 Medicare Advantage 保險公司提交虛假診斷碼,以增加聯邦付款。
- •此案係依《虛假索賠法》的 qui tam 條款提出,允許私人 relators 代表政府提起訴訟。
- •上訴合議庭否定了地方法院認為吹哨人屬於未經任命的美國官員的結論。
- •裁定使 Zafirov 有關 Medicare 編碼的指控得以繼續審理。

由美國總統 Donald Trump 任命的兩名法官推翻了另一位特朗普任命法官的裁定,並恢復了一宗吹哨人提起的 Medicare 詐欺訴訟,為這場備受關注、涉及私人原告在聯邦詐欺法執法中能走多遠的爭議再添一章。
週二,第11巡迴上訴法院的一個合議庭撤銷了美國佛羅里達中區地方法院法官 Kathryn Kimball Mizelle 於 2024 年作出的裁定。上訴法院法官 Elizabeth Branch 與 Robert Luck 認為,Mizelle 以「虛構」的推理駁回了一宗由 Medicare 吹哨人提起的訴訟,法院裁定如此表示。
Branch 和 Luck 與 Mizelle 一樣都由 Trump 任命,而他們推翻了 Mizelle 的裁定。George H.W. Bush 任命的法官 Federico Moreno 也加入,作出一致裁決。
Branch 和 Luck 恢復審理的訴訟由 Clarissa Zafirov 提起。根據裁定,這名醫生指控其雇主及一組 Medicare Advantage 保險公司提交虛假的診斷碼,以抬高其聯邦付款。Zafirov 是依《虛假索賠法》中的 qui tam 條款提訴,該條款允許私人公民,或稱「relators」,代表政府追訴詐欺索賠,法院裁定如此說明。
這種制度安排很重要,因為 qui tam 訴訟仍是聯邦詐欺執法的重要工具,尤其在醫療保健案件中,帳單處理可能相當複雜,政府也可能依賴內部人士揭露疑似不當行為。上訴合議庭的裁定讓 Zafirov 的主張繼續有效,並將有關 Medicare 編碼指控的實體問題留待後續程序處理。
Mizelle 先前駁回此案,理由是像 Zafirov 這樣的吹哨人屬於未經任命的「美國官員」,行使憲法保留給總統任命者的行政權力。上訴法院明確否定了這種看法。
「我們不同意,並認定 relators 不是美國官員,因為他們並不佔有法律所設立的持續性職位,」Branch 在法院裁定中寫道。
Branch 對 Mizelle 的核心理論措辭最為尖銳,該理論主張法律創設了一個常設的「relator office」。
「根本不存在『office of relator』,」Branch 寫道。「FCA 或任何其他法律都沒有這個用語。」
Branch 將這個「虛構的『office of relator』」描述為偏離「最高法院的方法論」,並認為吹哨人的角色是暫時且個人的,而非永久性的政府職位。「relator 的任期是偶爾且暫時的,因為它只持續一個案件的時間,」Branch 寫道。