Инвестиции в профилактику и лечение неинфекционных заболеваний (НИЗ) приносят огромные дивиденды, свидетельствует исследование, количественно оценивающее пользу для здоровья и экономическую отдачу от расширения расходов на здравоохранение в странах с низким и средним уровнем дохода.

Исследование компании по анализу данных Airfinity, выполненное по заказу Международной федерации ассоциаций фармацевтических производителей (IFPMA), показывает, что почти пять миллионов жизней можно ежегодно спасать в странах с низким и средним уровнем дохода за счёт дополнительных государственных инвестиций в здравоохранение, эквивалентных 1% валового внутреннего продукта (ВВП), при этом не менее 40% средств должно направляться на экономически эффективные вмешательства в рамках первичной медико-санитарной помощи при НИЗ.

По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), каждый доллар, вложенный в экономически эффективные меры по профилактике и контролю НИЗ, может принести почти семь долларов социальных и экономических выгод в странах с низким и средним уровнем дохода. Эти выгоды формируются за счёт снижения расходов на здравоохранение, роста производительности трудовых ресурсов и формирования более здоровых и устойчивых к внешним воздействиям обществ.

Перечень ВОЗ «Best Buys» («наилучшие меры»), составленный на основе научных данных, содержит экономически эффективные меры воздействия на основные факторы риска НИЗ — употребление табака, вредное употребление алкоголя, нездоровое питание и недостаточную физическую активность, — а также вмешательства для раннего выявления и контроля сердечно-сосудистых заболеваний, диабета, хронических респираторных заболеваний и рака. Перечень периодически обновляется по мере появления новых данных об экономической эффективности, что даёт правительствам практический набор высокодоходных вариантов для бюджетов здравоохранения.

Сохраняющееся глобальное бремя

Несмотря на столь убедительные аргументы в пользу инвестиций, прогресс остаётся неравномерным. НИЗ затрагивают почти два миллиарда человек в мире и остаются одной из ведущих причин преждевременной смерти. Сердечно-сосудистые заболевания, такие как инфаркт и инсульт, рак, хронические респираторные заболевания, включая хроническую обструктивную болезнь лёгких и астму, а также диабет обусловливают более 80% всех случаев преждевременной смерти от НИЗ в мире. По оценкам ВОЗ, общее число смертей от НИЗ составляет примерно 41 миллион в год — около трёх четвертей всех смертей в мире, — причём более трёх четвертей таких смертей приходится на страны с низким и средним уровнем дохода. Это бремя закреплено и в глобальной повестке дня в области развития: целевой показатель 3.4 Целей устойчивого развития призывает страны к 2030 году сократить преждевременную смертность от НИЗ на одну треть.

Бремя НИЗ особенно тяжело в странах с низким и средним уровнем дохода, где эти заболевания наносят огромный ущерб человеку, обществу и экономике. На Филиппинах исследование-обоснование инвестиций, проведённое ВОЗ и Программой развития ООН (ПРООН), показало, что почти семь из десяти смертей вызваны НИЗ, а почти один из трёх филиппинцев рисковал умереть преждевременно в возрасте от 30 до 70 лет от одной из четырёх основных НИЗ.

По оценкам исследования ВОЗ и ПРООН, НИЗ ежегодно обходятся экономике Филиппин в 756,5 млрд песо, что эквивалентно примерно 4,8% ВВП в 2017 году. Эта сумма включает прямые расходы на лечение, уход и социальное обеспечение, а также значительно более крупные косвенные издержки, связанные с преждевременной смертностью, потерями рабочей силы, прогулами и снижением производительности. Существенно, что косвенные экономические издержки, по оценкам, примерно в девять раз превышают прямые расходы.

Масштаб этих косвенных издержек показывает, почему НИЗ нельзя рассматривать лишь как проблему здравоохранения. Когда люди тяжело заболевают в самые экономически продуктивные годы жизни, последствия затрагивают не только пациентов и их семьи. Работодатели теряют продуктивных работников, страдают доходы домохозяйств, системы здравоохранения сталкиваются с растущим спросом, а экономика теряет человеческий капитал.

Профилактика и лечение в комплексе

Изменить клиническую, экономическую и социальную траекторию НИЗ, таким образом, можно только за счёт устойчивых и стратегических инвестиций. Это означает укрепление систем здравоохранения при одновременных инвестициях по всей непрерывной цепочке: профилактика, скрининг, диагностика, лечение и долгосрочное ведение заболеваний.

Инвестиции в борьбу с НИЗ не должны означать выбор между профилактикой и лечением: эффективная система здравоохранения должна обеспечивать и то, и другое. Снижение употребления табака, вредного употребления алкоголя, коррекция нездорового питания и недостаточной физической активности могут уменьшить риск заболеваний. Вакцинация позволяет предотвратить некоторые виды рака и другие болезни. Скрининг и ранняя диагностика дают возможность выявлять заболевания до развития осложнений, а своевременный доступ к качественным лекарствам и надлежащему лечению способен предотвратить инвалидность, госпитализацию и преждевременную смерть.

Для Филиппин особенно важно укрепление первичной медико-санитарной помощи. Всеобщий охват услугами здравоохранения (Universal Health Care, UHC), закреплённый Законом о всеобщем охвате услугами здравоохранения (Закон Республики № 11223), подписанным в 2019 году и предусматривающим автоматическое включение всех филиппинцев в национальную программу медицинского страхования, открывает возможность постепенно перейти от системы, которая зачастую реагирует, когда человек уже тяжело болен, к системе, предупреждающей заболевания, выявляющей риски на более ранней стадии и непрерывно ведущей пациентов с хроническими болезнями.

Программы, такие как YAKAP компании PhilHealth, могут способствовать этой трансформации, расширяя доступ к консультациям в рамках первичной медико-санитарной помощи, скринингу и раннему выявлению заболеваний, а также связывая пациентов с установленным диагнозом с необходимыми лекарствами и лечением. Чем раньше выявляются и эффективно контролируются артериальная гипертензия, диабет, онкологические риски и другие хронические заболевания, тем больше возможностей предотвратить дорогостоящие осложнения и сохранить качество жизни и трудоспособность людей.

Финансирование мер реагирования

Однако увеличение инвестиций требует устойчивого финансирования. На Филиппинах сохраняется значительная конкуренция за государственные ресурсы, что повышает важность оценки расходов на здравоохранение с точки зрения создаваемой ими экономической и социальной ценности. Законопроект № 1973, находящийся на рассмотрении Палаты представителей, предусматривает обязательное ежегодное выделение ассигнований в размере не менее 5% ВВП на государственные медицинские услуги. Какие бы механизмы финансирования ни были в итоге приняты, наращивание ресурсов должно сопровождаться обеспечением их эффективного распределения в пользу вмешательств, дающих измеримые результаты для здоровья.

Чтобы лучше понять, как страны могут преодолеть барьеры финансирования, IFPMA привлекла глобальную консалтинговую компанию Charles River Associates (CRA) для анализа кейсов об инвестициях в НИЗ, выявления способствующих факторов и разработки политических рекомендаций, способных обеспечить лучшие клинические, экономические и социальные результаты.

В докладе «Health system financing architecture: Leverage the opportunities from investing in NCDs» сочетаются обзор литературы, анализ кейсов и интервью с ключевыми заинтересованными сторонами. Один из кейсов посвящён филиппинскому закону о «греховном налоге» — Закону о реформе «греховного налога» (Закон Республики № 10351), принятому в 2012 году, который реструктурировал акцизы на табак и алкоголь и направил значительную часть полученных дополнительных доходов на программы здравоохранения, включая расширение страхового охвата бедных домохозяйств. Опыт Филиппин особенно поучителен, поскольку демонстрирует, как налогово-бюджетная политика и политика в области здравоохранения могут усиливать друг друга.

Для Филиппин эти рекомендации подтверждают важность последовательной реализации всеобщего охвата услугами здравоохранения при одновременном укреплении первичной медико-санитарной помощи и совершенствовании подходов к распределению и оценке ресурсов здравоохранения. Более качественные данные могут помочь лицам, формирующим политику, определить, какие вмешательства приносят наибольшую отдачу для здоровья и экономики, а более тесное сотрудничество правительства, поставщиков медицинских услуг, пациентских организаций, частного сектора и партнёров по развитию способно помочь превратить политику в лучшие результаты для пациентов.

Роль отрасли

Фармацевтическая отрасль привержена работе с правительством и другими ключевыми заинтересованными сторонами над внедрением инновационных подходов к профилактике и лечению НИЗ, устранением пробелов в диагностике и лечении и ускорением прогресса в достижении всеобщего охвата услугами здравоохранения и Целей устойчивого развития. Отрасль вносит вклад посредством исследований и инноваций, лекарств и вакцин, партнёрств, укрепления систем здравоохранения, а также инициатив в области политики, защиты интересов и коммуникаций, подчёркивающих важность инвестиций в профилактику и лечение НИЗ.

Для страны, работающей над достижением всеобщего охвата услугами здравоохранения при сохранении экономического роста, инвестиции в профилактику и лечение НИЗ — это не просто статья расходов на здравоохранение. Это инвестиции в человеческий капитал, производительность и экономическую устойчивость.

Теодоро Б. Падилья — исполнительный директор Фармацевтической ассоциации здравоохранения Филиппин (Pharmaceutical and Healthcare Association of the Philippines), представляющей в стране отрасль биофармацевтических препаратов и вакцин. Её члены находятся в авангарде разработки, инвестирования и поставок инновационных лекарств, вакцин и средств диагностики, чтобы филиппинцы могли жить более здоровой и продуктивной жизнью.