Новые федеральные ограничения лишили покрытия Medicaid некоторых легальных иммигрантов — включая беженцев и жертв торговли людьми — в рамках масштабных изменений в программе медицинского страхования, которые, по прогнозам, заставят миллионы людей остаться без страхового покрытия.

Изменение, вступившее в силу 1 октября, по оценкам, исключило из программы сотни тысяч человек, легально иммигрировавших в США; многие из пострадавших работают и платят налоги. Это новейшая политика администрации Трампа, направленная против иностранцев, и часть обширной реформы Medicaid в рамках закона о снижении налогов и политики президента Дональда Трампа 2025 года, многие положения которого вступят в силу в начале следующего года, — то есть полный эффект реформы еще только разворачивается.

Бюджетное управление Конгресса спрогнозировало в 2025 году, что изменения в Medicaid к 2034 году приведут к сокращению числа застрахованных на 7,5 миллиона человек, поскольку все больше штатов внедряют новые ограничения покрытия.

Правозащитники утверждают, что без Medicaid люди не смогут позволить себе частное страхование и будут либо откладывать обращение за помощью, либо попадать в отделения неотложной помощи, усиливая нагрузку на и без того напряженную систему здравоохранения. Для иммигрантов сокращения могут ощущаться острее, усугубляя другие усилия администрации по ограничению доступа к государственной помощи в рамках более широкой иммиграционной политики ужесточения.

«Это способ сказать каждому иммигранту в Соединенных Штатах, что ему здесь не рады и что ему следует уехать», — сказал Бен Д'Аванцо, старший стратег Национального центра иммиграционного права, который ведет судебные разбирательства против республиканской администрации в связи с ее иммиграционной повесткой.

Среди тех, кто потерял покрытие, — беженцы, лица, ищущие убежища, а также жертвы торговли людьми и домашнего насилия. Обладателей грин-карт изменения не затронули.

Лорен Бис, представитель Белого дома, заявила, что «иммигранты должны быть в состоянии поддерживать себя сами, не беря из перегруженных программ пособий, оплачиваемых трудолюбивыми американскими налогоплательщиками».

Д'Аванцо отметил, что многие, потерявшие покрытие, вероятно, узнают об этом только тогда, когда им понадобится медицинская помощь. Однако для некоторых семей последствия ощущаются уже сейчас.

Медицинская помощь семье под угрозой

В Тусоне, штат Аризона, Мария Чакон почти пять лет ухивает за своим сыном Иисусом после автомобильной аварии в 17 лет, из-за которой он потерял возможность дышать самостоятельно. Он зависит от аппарата искусственной вентиляции легких и зонда для кормления, ежедневно принимает лекарства, и его необходимо переворачивать каждые два часа, чтобы предотвратить образование пролежней. Чакон сказала, что он иногда открывает глаза.

Семья родом из Мексики и въехала в США в 2018 году по визе T, которая предоставляется жертвам торговли людьми.

Чакон сообщила, что Medicaid помогал покрывать расходы на уход за сыном в размере почти 25 000 долларов в месяц, включая небольшое пособие для нее и ее мужа в качестве компенсации за исполнение обязанностей постоянных ухаживающих лиц. По ее словам, врачи объяснили, что даже если бы они оба работали круглосуточно, они не смогли бы покрыть стоимость его ухода.

«С того дня я не могу спать. Мы не можем ни есть, ни что-либо делать. Мы не знаем, что нам делать?» — сказала Чакон.

Иисус принимает лекарства, которые, по оценке Чакон, стоят 7 000 долларов в месяц. Текущий запас закончится в середине октября. Без страхового покрытия она не знает, как ее сын выживет.

Чакон узнала о потере покрытия лишь за несколько дней до вступления сокращений в силу и позвонила в офисы Medicaid штата, чтобы подать апелляцию. Хотя она находится в процессе получения грин-карты, покрытие Medicaid начнется только через пять лет после ее одобрения — период ожидания, который федеральные правила, как правило, устанавливают для законных постоянных жителей перед допуском к программе.

Она считает, что сокращения Medicaid являются частью ужесточения политики администрации в отношении иммигрантов, но сказала, что ее сын не в состоянии путешествовать.

«Я знаю, что именно этого он и добивается, но в состоянии, в котором находится мой сын, я не могу уехать в Мексику», — сказала Чакон.

Различные взгляды на сокращения

Стивен Камарота, директор по исследованиям Центра иммиграционных исследований — правоориентированного аналитического центра, выступающего за сокращение иммиграции, — сказал, что администрация с помощью сокращений 1 октября «пытается действовать по мелочи», находя частичные способы ограничить иммиграцию в США. Он считает, что правительство должно отбирать легальных иммигрантов по потенциалу дохода и образованию, сокращая число тех, кто может полагаться на государственные пособия.

«Нужны иммигранты, которым вряд ли понадобятся пособия», — сказал он, — или люди с высоким уровнем образования.

Администрация недавно возобновила действие федерального правила, известного как «правило общественного обременения» (public charge), которое может отказывать в грин-карте иммигрантам, пользующимся государственными пособиями, включая продовольственные талоны, Medicaid, жилищные ваучеры и другую помощь.

Расширяющаяся политическая борьба

Medicaid, совместно финансируемый штатами и федеральным правительством, стал политическим центром внимания во время второго срока Трампа. Президент добивается искоренения того, что он называет мошенничеством в программе. В июле администрация отложила более 1 миллиарда долларов выплат по Medicaid Калифорнии и Миннесоте, сославшись на подозрения в мошенничестве; критики утверждали, что эта мера была направлена против штатов, управляемых демократами.

По мере исключения все большего числа людей из Medicaid, по прогнозам KFF, некоммерческой исследовательской организации в сфере здравоохранения, федеральные расходы на программу сократятся на 911 миллиардов долларов.

Данные на уровне штатов иллюстрируют масштаб изменений 1 октября. По словам официальных лиц Аризоны, в тот день из списков Medicaid штата было исключено 29 000 легальных иммигрантов; оценки по Флориде ближе к 177 000. В целом, по данным KFF, ожидается, что более 281 000 иммигрантов в девяти штатах и округ Колумбия потеряют покрытие Medicaid.

Нагрузка на систему здравоохранения

Ожидается, что оставшись без покрытия, люди будут обращаться за помощью в отделения неотложной помощи. Когда пациенты откладывают визит к врачу, состояния могут ухудшаться, а лечение — становиться дороже.

«В конечном счете это повышает расходы штатов, потому что когда эти люди поступают с тем, что можно было бы предотвратить — они не могли пойти к врачу, потому что не были застрахованы, — скорее всего, они окажутся в больнице, в отделении неотложной помощи», — сказала Кармен Фелисиано, вице-президент по политике и защите прав организации UnidosUS, занимающейся защитой гражданских прав латиноамериканцев.

UnidosUS сотрудничает с общественными организациями, чтобы помогать в оказании медицинской помощи, но Фелисиано заявила, что эти группы уже перегружены и не смогут поддержать количество людей, которые в ближайшие месяцы потеряют медицинское покрытие.

«У нас не будет возможности обслужить всех, кому это необходимо», — сказала Фелисиано.

Эта история первоначально была опубликована на Fortune.com.