Сим Чжу Хён, клинический доцент кафедры детской хирургии Центра врождённых заболеваний больницы Seoul St. Mary's Hospital, и Ли Ин Кён, клинический доцент кафедры педиатрии и профильный специалист по педиатрической интенсивной терапии этой же больницы, рассказали о положении дел в своих областях в интервью газете Hankook Ilbo, состоявшемся 13 августа в больнице в районе Сочхо в Сеуле.

В свои 41 год Сим Чжу Хён, клинический доцент Католического университета Кореи при больнице Seoul St. Mary's Hospital, считается «молодой кровью» среди детских хирургов Кореи, где 76 процентов специалистов — люди в возрасте 50 лет и старше. Их рассказы прозвучали на фоне того, что перегрузка педиатрии и других «неотложных» областей медицины стала предметом общественной дискуссии в Корее: такие специальности широко характеризуются как сравнительно низко оплачиваемые и сопряжённые с тяжёлыми условиями труда по сравнению с другими направлениями медицины.

В Центр врождённых заболеваний больницы непрерывно поступают пациенты, нуждающиеся в хирургической помощи, — от младенцев с заращённым пищеводом до детей с перфорацией кишечника. Ничем не отличалась ситуация и в университетской больнице Аджу, где она работала до прошлого месяца. Там она семь лет подряд дежурила 365 дней в году, готовая в любой момент помчаться в больницу, и выполняла в среднем 400 операций в год. После выхода на пенсию её наставника Сим в одиночку тянула весь объём работы, пока больница не наняла другого хирурга.

«Многие вышедшие на пенсию детские хирурги, некоторым из которых уже за 70, возвращаются в больницы, потому что больше некому делать операции, — сказала Сим. — И я думаю, что со мной будет то же самое».

Её опасения небезосновательны: ряды молодых врачей ещё более тонки — во всей стране есть лишь один детский хирург в возрасте 30–39 лет.

Дети поступают после 72 часов блужданий по приёмным отделениям

Сим пришла в детскую хирургию из-за обстоятельств, которые оставили ей мало выбора. Ревматоидный артрит, развившийся на четвёртом году хирургической ординатуры, вызвал столь сильный отёк суставов, что на начальном этапе лечения она едва переносила физические нагрузки, и ей пришлось отказаться от давней мечты стать травматологом-хирургом.

Вместо этого она выбрала детскую хирургию, поскольку операции затрагивают меньшие участки тела и обычно занимают меньше времени, чем операции на взрослых. Хотя в специальность её привели практические ограничения, Сим говорит, что, начав работать, почувствовала, что нашла своё место. Были пациенты, которым требовалась её помощь, и чувство удовлетворения от того, как быстро они восстанавливались после успешных операций.

Но вскоре Сим поняла, что одного чувства миссии недостаточно, чтобы выдержать практические трудности.

«Каждый раз, когда меня вызывали в больницу после работы, мне платили 50 000 вон (около $36) на транспорт, — рассказала она. — Только на этом набегал 1 миллион вон в месяц».

Причём каждая поездка в больницу не означала всего одну операцию. Чаще всего она делала две или три, что в сумме давало около 20–30 операций вне обычных рабочих часов ежемесячно.

На этом нагрузка не заканчивалась. Сим также занималась всем — от текущих вызовов из отделения и амбулаторных консультаций до интерпретации ультразвуковых исследований и послеоперационного ухода. Теоретически эти обязанности требуют специалистов нескольких направлений. Но у Сим почти не было ординаторов, помогавших с консультациями и операциями, не говоря уже о коллеге, с которым можно было бы разделить нагрузку. Её опыт отражает более широкую проблему кадрового резерва: из-за того, что в педиатрические субспециальности приходит так мало обучающихся, больницы не могут укомплектовать даже позиции ординаторов, которые облегчили бы нагрузку старших специалистов.

«Сегодня так мало врачей, которые могут оперировать детей. Многие дети поступают после нескольких дней блужданий из одного приёмного отделения в другое, не получая необходимого лечения, — сказала она. — Для хорошего прогноза операция нужна как минимум в течение 48 часов, но многие поступают значительно позже 72-часового рубежа. Когда я открываю брюшную полость, кишечник нередко уже некротизирован».

Сим добавила, что детские операции всё чаще выполняют хирурги общего профиля. Но поскольку у детей мышцы живота развиты хуже, а фасции тоньше, чем у взрослых, разрез, сделанный так же, как у взрослого, может привести к расхождению раны и выпадению органов через брюшную стенку.

«Если это происходит, я беру случай на себя и оперирую заново», — сказала Сим.

После таких высокорисковых операций сохраняющееся воспаление повышает у детей риск серьёзных осложнений, таких как сепсис. Обычно их следует госпитализировать в отделение педиатрической интенсивной терапии (PICU) для наблюдения. Но в университетской больнице Аджу, где Сим работала в то время, отделения PICU не было. Уход за тяжёлыми пациентами после операций также полностью ложился на неё.

«Чтобы детская хирургия функционировала должным образом, нужно работать бок о бок с субспециалистами по детской гастроэнтерологии, интенсивной терапии, радиологии и анестезиологии. В действительности, когда никого не было, мне приходилось делать всё самой, — сказала она. — А когда один врач каким-то образом тянет несколько ролей, больницы склонны думать: „Что ж, похоже, всё прекрасно работает и с одним врачом“».

После почти десяти лет, когда она в одиночку выполняла работу целой команды, Сим недавно сменила больницу, потому что отчаянно нуждалась в коллегах, с которыми можно работать плечом к плечу.

«Здесь хотя бы есть отделение педиатрической интенсивной терапии», — сказала она.

Редкая специальность

Ли Ин Кён, 34 года, клинический доцент кафедры педиатрии, возглавляющая отделение PICU в больнице Seoul St. Mary's Hospital, — одна из всего 34 специалистов по педиатрической интенсивной терапии в Корее. Она лечит тяжёлых пациентов в возрасте от 1 месяца до 18 лет, принимая все типы случаев, кроме травм. Среди её пациентов — дети, спасённые после утопления, страдающие от судорог или острой пневмонии, а также дети с онкологическими заболеваниями.

Тяжёлые дети сильно различаются по возрасту, весу и стадии развития, и во всём — от настроек аппарата искусственной вентиляции лёгких до медикаментов — требуется опыт врача, обученного педиатрической интенсивной терапии. Одно исследование показало, что уровень смертности тяжёлых детей, леченных во взрослых реанимациях, в 1,6 раза выше, чем у госпитализированных в PICU.

При этом по всей стране лишь 13 больниц третичного уровня имеют такие отделения, и большинство из них сосредоточено в столичном регионе Сеула. Около 30 процентов пациентов Ли — также переведённые из других регионов из-за нехватки PICU в сельской местности и региональных городах — региональный дисбаланс, из-за которого семьи за пределами столицы нередко сталкиваются с дальними переводами именно в те моменты, когда время решает всё.

«Даже среди педиатров немало тех, кто никогда не работал в PICU. Я также первая штатная сотрудница больницы Seoul St. Mary's Hospital, закреплённая exclusively за этим отделением», — сказала она.

По данным, опубликованным в прошлом году Корейским обществом педиатрической медицины критических состояний, 45 процентов тяжёлых детей поступают в PICU, а 55 процентов попадают во взрослые реанимации, что говорит о простом недостатке коек в PICU.

Для решения сохраняющейся проблемы нехватки больница Seoul St. Mary's Hospital планирует до конца этого года расширить своё отделение PICU с пяти до восьми коек. Однако бо́льшая проблема — кадры. Хотя больница наняла врачей для помощи в дежурствах, Ли остаётся единственным профильным врачом отделения.

«Я испытываю выгорание с самого начала этой работы. Даже отпуск трудно взять без тревоги, — сказала она. — Но работая, я день за днём вижу, как к лицам детей возвращается цвет, когда уход, который я им оказываю, приносит плоды. Это чувство удовлетворения заставляет меня продолжать».

Тяжёлый физический труд при малом вознаграждении

На вопрос, рекомендовали бы они свою работу, оба врача — самые молодые в своих областях — покачали головами. Они сказали, что им было бы «слишком совестно» рекомендовать этот путь кому-либо.

«Мне тяжело призывать кого-либо к этому. Риск слишком велик, а вознаграждение слишком мало, — сказала Ли. — В этой работе родители часто переносят свою тревогу или чувство вины перед детьми на медперсонал. Наша задача — успокаивать родителей, и это непросто».

Ещё одна причина, по которой они не рекомендуют молодым врачам идти по их стопам, — неопределённый карьерный путь. Эта нерешительность имеет значение не только для отдельных карьер: если самые молодые специалисты не могут вдохновить преемников, области, которые они держат на себе, рискуют сжаться ещё сильнее по мере выхода на пенсию нынешних старших врачей.

«Даже после многолетнего обучения для получения квалификации детского хирурга больниц, где можно найти работу, меньше, чем в других хирургических субспециальностях. И зарплата ниже, — сказала Сим. — Поэтому я не могу сказать младшему коллеге: „Я обеспечу тебе поддержку, пока ты станешь профессором“».

По словам Сим, чтобы вся область не исчезла, приоритетом является создание большего числа позиций, где детские хирурги смогут применить свою подготовку.

«Например, в отделениях неонатальной интенсивной терапии (NICU) больниц третичного уровня правительство может сделать обязательным найм детских хирургов. Сейчас это лишь рекомендации, — сказала она. — NICU приносят высокие суммы возмещения и длительное пребывание пациентов, поэтому больницы охотно их открывают. Но прилагают мало усилий к найму врачей других педиатрических субспециальностей. Нам нужна государственная поддержка для обеспечения стабильной занятости».

Ли призвала к институциональной поддержке PICU, которые получают гораздо меньше помощи, чем NICU. Как минимум, сказала она, отделения, обеспечивающие круглосуточную профильную помощь, должны получать дополнительную компенсацию.

«Дети заболевают в любой час — и в выходные, и в будни. Специалисты с обширным опытом ухода за тяжёлыми детьми должны иметь возможность реагировать немедленно, даже ночью и в праздничные дни, — сказала она. — Думаю, сначала нужны финансовые стимулы, чтобы у больниц появилась причина нанимать больше персонала».

Эта статья из газеты Hankook Ilbo, издания-побратима The Korea Times, переведена генеративной ИИ-системой и отредактирована The Korea Times.