Диагноз «рак молочной железы» никогда не должен превращаться в смертный приговор лишь потому, что пациентка живет далеко от больницы, не может позволить себе диагностические обследования или не имеет доступа к лечению. Однако эти препятствия остаются широко распространенными в странах с низким и средним уровнем дохода, где системы здравоохранения работают в условиях ограниченных ресурсов и хронической нехватки медицинских работников.

Масштаб проблемы отражают данные Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ): около 70% смертей от рака молочной железы в мире в 2024 году пришлось на страны с низким и средним уровнем дохода. Оценки ВОЗ также выявляют резкий разрыв в выживаемости: медианная пятилетняя выживаемость составляет 41,9% в странах с низким уровнем дохода против 87,3% в странах с высоким уровнем дохода. Во всем мире рак молочной железы является наиболее часто диагностируемым видом рака среди женщин: в 2022 году ВОЗ зарегистрировала 2,3 млн новых случаев и около 670 000 смертей от этого заболевания.

По мере завершения Месяца осведомленности о раке молочной железы инициативы в Мексике, Руанде и Перу показывают, как инновации в организации медицинской помощи могут приблизить своевременную диагностику и лечение к пациенткам. Более широкий контекст — Глобальная инициатива ВОЗ по борьбе с раком молочной железы, запущенная в 2021 году и ставящая цель снижать глобальную смертность от этого заболевания на 2,5% в год — темп, который, по оценкам организации, мог бы предотвратить около 2,5 млн смертей к 2040 году.

В Мексике рак молочной железы является основной причиной смерти женщин от онкологических заболеваний, унося примерно одну жизнь каждый час. В октябре 2025 года правительство запустило Универсальную модель помощи при раке молочной железы — национальную стратегию, призванную гарантировать своевременное выявление, диагностику и непрерывное лечение независимо от страхового статуса пациентки.

Модель отдает приоритет просвещению населения, раннему выявлению, расширению инфраструктуры, комплексной диагностике и непрерывности лечения. Она продвигает осведомленность о здоровье молочных желез с 20 лет и маммографию раз в два года для женщин от 40 лет и старше, устанавливая при этом четкие целевые показатели: завершение диагностических процедур в течение 30 дней после подозрения на рак и начало лечения в течение 21 дня после постановки диагноза.

Для расширения возможностей Мексика планирует приобрести 1 000 маммографов и 1 000 аппаратов УЗИ — что потенциально увеличит национальную пропускную способность примерно до 8,9 млн маммографий в год — и создать 20 дополнительных диагностических центров со специализированным персоналом по визуализации и патологии.

Примечательно, что стратегия выходит за рамки скринингового оборудования. Устанавливая сроки от подозрения до лечения, она направлена на снижение неопределенности и задержек, из-за которых потенциально излечимые формы рака могут прогрессировать. То, насколько быстро планы закупок и 20 новых диагностических центров перейдут от анонса к работе, станет ключевым индикатором того, выполнит ли модель заявленные сроки.

Руанда пошла другим путем в решении проблемы нехватки узких специалистов. Поскольку у многих пациенток заболевание выявляется на поздних стадиях, страна приняла подход распределения задач, при котором подготовленные медсестры и акушерки проводят оценку здоровья молочных желез и клинические обследования и направляют женщин для дальнейшей диагностики.

Министерство здравоохранения Руанды в сотрудничестве с неправительственными организациями и академическими учреждениями поддерживает общественные службы, приближающие просвещение по здоровью молочных желез и раннее выявление к женщинам из недостаточно охваченных слоев населения.

Распределение задач — подход, одобренный ВОЗ при условии надлежащей подготовки и контроля, — перераспределяет отдельные обязанности между медицинскими работниками. Клиническое обследование молочных желез не может заменить визуализацию или биопсию ткани, но позволяет выявлять подозрительные симптомы и инициировать направления там, где специалисты в дефиците. Для женщин, живущих вдали от онкологических центров, доверенный местный медработник зачастую становится первой точкой контакта. Однако выявление на уровне сообществ должно быть связано со своевременным диагностическим подтверждением и лечением; иначе бремя navigating по системе здравоохранения по-прежнему ложится на пациентку.

Перу предлагает третий урок: устранение финансовых, правовых и практических барьеров на пути к помощи. Ее Национальный закон о раке 2021 года заложил рамки для всеобщих, бесплатных и комплексных онкологических услуг.

Согласно Закону № 31561, принятому в 2022 году, работающие женщины в государственном и частном секторах имеют право на один оплачиваемый, не компенсируемый день отпуска в год для скрининга рака молочной железы и шейки матки. Эта мера признает, что доступ зависит не только от наличия услуг, но и от того, может ли женщина отлучиться с работы.

Перу также развивает выявление рака молочной железы на основе оценки риска, включая усиленное наблюдение за женщинами с наследственной предрасположенностью или другими значимыми факторами риска. Усилия по децентрализации услуг сочетали подготовку медработников по обследованию молочных желез и диагностическим процедурам с инициативами по навигации пациенток, помогающими женщинам завершать направления и продолжать лечение.

Для Филиппин — архипелага из более чем 7 000 островов — этот опыт дает практические ориентиры. Закон о комплексном контроле рака (NICCA) 2019 года уже предоставляет рамки, охватывающие профилактику, скрининг, диагностику, лечение, поддержку выживших и паллиативную помощь; задача состоит в том, чтобы превратить эти обязательства в надежные общенациональные службы.

Каждая страна подчеркивает отдельный рычаг: Мексика демонстрирует ценность устойчивого финансирования, диагностических мощностей и измеримых сроков лечения; Руанда показывает, как подготовленные работники первичной медико-санитарной помощи могут расширять услуги в сообществах; а Перу — как защита трудовых прав и навигация пациенток могут снижать барьеры на пути к помощи.

Эти уроки приобретают особое значение там, где география и расходы домохозяйств усложняют доступ к медицинской помощи. Инновационные противоопухолевые препараты и диагностические технологии остаются необходимыми — но не менее важны инновации в организации медицинской помощи, позволяющие пациенткам реально извлекать из них пользу.

В конечном счете, прогресс следует измерять не количеством созданных учреждений, проведенных скрининговых тестов или принятых политик, а тем, сколько женщин получают своевременное и надлежащее лечение — и выживают.

Теодоро Б. Падилья — исполнительный директор Фармацевтической и здравоохранительной ассоциации Филиппин, представляющей индустрию биофармацевтических лекарств и вакцин в стране. Ее члены находятся на переднем крае разработки, инвестирования и поставки инновационных лекарств, вакцин и средств диагностики, помогающих филиппинцам жить более здоровой и продуктивной жизнью.