Klasyczne badanie bezpieczeństwa pacjentów — opublikowany w 2003 roku w Annals of Internal Medicine raport Forstera i współpracowników, który pomógł zdefiniować dziedzinę „opieki przejściowej” — wykazało, że niemal 20% pacjentów doświadcza zdarzenia niepożądanego w ciągu trzech tygodni od opuszczenia szpitala, a badacze doszli do wniosku, że większość tych zdarzeń można było zapobiec lub zmniejszyć ich dotkliwość. Wypis, innymi słowy, nie jest metą, za jaką większość ludzi go uważa. Uzyskany wynik miał na tyle duży ciężar, że bezpieczeństwo po wypisie i nieplanowane ponowne hospitalizacje stały się stałym elementem federalnych pomiarów jakości: Medicare publicznie raportuje wskaźniki ponownych przyjęć szpitalnych, a program Hospital Readmissions Reduction Program wiąże część płatności Medicare z tymi wskaźnikami, co skłoniło szpitale do inwestowania w planowanie wypisów, telefony kontrolne i programy przeglądu lekowego.

Jeśli mniej więcej jeden na pięć wypisów kończy się źle, co dokładnie zawodzi w przekazaniu opieki i jakie pytania pacjenci mogą zadać, zanim zostaną zawiezieni przed szpital, aby realnie zwiększyć swoje szanse?

Samo przekazanie opieki jest źródłem ryzyka

Wspomniana figura jednego na pięciu nie dotyczy powikłań chirurgicznych ani zakażeń szpitalnych. Odnosi się do tego, co dzieje się po zdjęciu opaski identyfikacyjnej: skutków ubocznych leków, pominiętych wizyt kontrolnych, infekcji, które rozprzestrzeniają się w domu, oraz wyników procedur, które nigdy nie zostają na czas przejrzane.

Przyczyna jest strukturalna. Przy wypisie odpowiedzialność przechodzi z zespołu szpitalnego, który widzi pacjenta co kilka godzin, na pacjenta i rodzinę, którzy mogą nie wiedzieć, na jakie sygnały ostrzegawcze zwracać uwagę, oraz na lekarza ambulatoryjnego, który mógł nigdy nie poznać pełnej historii. Informacje giną w szczelinach między placówkami. Hospitaliści, czyli lekarze zazwyczaj opiekujący się pacjentami szpitalnymi w USA, często nie utrzymują z pacjentem żadnej relacji po wypisie — i właśnie dlatego podsumowanie wypisu i przekazanie wyników badań niosą tak dużą część ciężaru bezpieczeństwa.

Twoja lista leków jest prawdopodobnie błędna

Wróćmy do figury jednego na pięciu i zapytajmy, co ją napędza. Leki znajdują się blisko szczytu listy. W badaniu nad uzgadnianiem leków przy wypisie (PubMed) ponad 70% pacjentów miało co najmniej jedną niezamierzoną rozbieżność między lekami, które powinni przyjmować, a lekami wykazanymi w ich dokumentacji — błędną dawkę, zdublowaną terapię lub po cichu pominięty lek przyjmowany w domu.

Przed wyjściem pacjenci powinni poprosić o wydrukowaną listę wszystkich leków, które mają przyjmować, i przejrzeć ją wiersz po wierszu z pielęgniarką lub farmaceutą. Dla każdego leku kluczowe punkty to:

• Do czego służy. Powód wyrażony prostym językiem, a nie tylko nazwa klasy leku.
• Co się zmieniło. Które leki przyjmowane w domu zostały odstawione, wstrzymane lub zastąpione oraz które z nowych leków są tymczasowe, a które stałe.
• Jak przyjmować. Dawka, pora przyjęcia i to, czy lek należy przyjmować z jedzeniem.
• Na co zwracać uwagę. Skutki uboczne na tyle poważne, by uzasadniały telefon do lekarza.

Jeśli lista nie zgadza się z tym, co pacjent przyjmował w domu, powinien powiedzieć to głośno. Pięciominutowa rozmowa przy łóżku jest o wiele lepsza niż ponowna hospitalizacja tydzień później.

Zaległe wyniki to luźna nitka, którą trzeba pociągnąć

Drugą główną przyczyną statystyki jednego na pięciu jest niedokończona diagnostyka. Znaczny odsetek pacjentów wraca do domu z wynikami badań laboratoryjnych, opisami obrazowania lub biopsjami wciąż oczekującymi na ocenę. Ktoś powinien przejrzeć te wyniki, gdy się pojawią — a często nikt tego nie robi.

Przed wyjściem pacjenci powinni zadać trzy pytania i zapisać odpowiedzi: Jakie badania są jeszcze w toku? Kto odpowiada za ich przejrzenie? W jaki sposób i kiedy zostanę powiadomiony o wyniku? Pacjenci powinni również potwierdzić, że przychodzi ich lekarza podstawowej opieki zdrowotnej otrzymał podsumowanie wypisu, ponieważ lekarz nie może kontynuować diagnostyki wyniku badania, o którym nigdy nie wiedział, że został zlecony. (Szersze tło dotyczące zdarzeń niepożądanych po wypisie można znaleźć w podręczniku AHRQ Patient Safety Network.)

Weź kogoś ze sobą i weź notes

Pamięć w dniu wypisu jest słaba. Pacjenci są zmęczeni, być może wciąż pod wpływem leków i otrzymują ogrom informacji w krótkim czasie. Druga osoba słyszy rzeczy, które pacjent przeoczy, i zadaje pytania następujące, które pacjentowi nie przyszły do głowy. Pisemny zapis zawsze wygrywa z pamięcią.

Pacjenci powinni poprosić o kopię podsumowania wypisu przed wyjściem, a nie tygodnie później przez portal internetowy, i przeczytać ją jeszcze w sali. Jeśli brakuje leku, diagnoza jest błędna albo wizyta kontrolna w rzeczywistości nie istnieje, to właśnie jest moment, by to naprawić.

Jeśli podczas pobytu w szpitalu rzeczywiście coś poszło źle, a pacjent próbuje zrozumieć, co się stało, prawnik specjalizujący się w błędach medycznych może pomóc przejrzeć dokumentację i ustalić, czy opieka spełniała standard — na przykład w ramach przedawnienia roszzeń z tytułu błędu medycznego w stanie Kentucky (Wilt Injury Law). Taka rozmowa jest o wiele łatwiejsza, gdy dokumenty ma się już w ręku.

Przekazanie opieki zależy od Ciebie

Wróćmy jeszcze raz do tej liczby: jeden na pięć to statystyka populacyjna, a nie predykcja dotycząca konkretnej osoby. To, co odróżnia pacjentów, którzy trafiają do tej piątej części, od tych, którzy nie trafiają, rzadko wynika z tego, jak chorzy byli przy przyjęciu — wynika z tego, jak przebiegło przekazanie opieki.

Zepsutego przejścia nie da się naprawić z fotela pasażera w drodze do domu. Ale pacjenci mogą zwolnić proces na piętnaście minut przy łóżku i zadać powyższe pytania. To jedna z najbardziej opłacalnych rzeczy, jaką pacjent może zrobić podczas całego pobytu w szpitalu — a prawie nikt tego nie robi.

Źródło: Citybuzz