2025年12月に議会が連邦の拡充保険料補助を失効させた後、フロリダ州では2026年にAffordable Care Act（ACA）の加入者が約45万人減少した。人数ベースの減少幅としては全米で最大であり、トランプ政権と医療政策の分析者は、人々が制度を離れた理由をめぐって鋭く対立している。

40%という数字は、フロリダ州が雇用主を通じて健康保険を受けている労働力の割合で全米最低であることを示している。同州は65歳未満の無保険者の割合も高く、Affordable Care Act、通称ACAまたはObamacareの保険料補助を利用する人数とその比率が全米で最も高い。

2025年12月、議会はCOVID-19パンデミックの間に導入されていたACAの補助拡大を失効させた。当時、政策分析者や学者はフロリダ州に深刻な影響が出ると予測していた。保険料に対する政府補助の拡大を延長しない決定は、議会での激しい党派対立と、米国史上最長の連邦政府閉鎖の後に行われた。

医療政策に関心を持つ老年学者であり、マイアミ大学の老年学上級研究員でもあるRobert Applebaumは、補助変更が発効して以降のACA加入データを調べ、フロリダ州住民への影響と全米との比較を分析した。2026年7月、医療政策研究グループKFFは、加入と初回保険料の支払いを済ませた人々に関する最新のACA加入データを公表した。これはeffectuated enrollmentと呼ばれる प्रक्रियाで、データは2026年1月から2月末までを対象としている。

ACAを通じて健康保険を購入する人は誰か

19歳から64歳までの米国の労働者の大多数は雇用主を通じて健康保険を受けているが、自営業者や小規模事業者で働く人を中心に、そうでない人も多い。フロリダ州は、ACAを通じて保険に加入している人の数が以前から、そして現在も全米最多であり、65歳未満のフロリダ州民の20%以上がACAを利用している。全米平均は7%である。フロリダ州はまた、ACAの下でMedicaidの対象拡大を行っていない州の一つであり、低所得の成人にとってMedicaidを代替手段として使える余地は限られている。

補助変更をめぐる論争

2010年にBarack Obama大統領が成立させた当初のACA法では、連邦政府の補助を受ける保険料について、すべての加入者が保険料の一部を負担する必要があった。貧困線の115%、つまり2010年当時で18,000ドルの収入がある人は、プラン費用の2.1%を負担し、貧困線の400%、2010年当時で60,240ドルの収入がある人は10%を負担した。これを上回る収入の人は補助の対象外だった。

2021年、パンデミック中の経済的圧力を和らげることを目的として、議会はAmerican Rescue Plan Actを可決し、所得が最も低い人の保険料をゼロにし、より高所得の人については負担を所得の8.5%に上限設定することで保険料を引き下げた。その拡充策は後に2022年のInflation Reduction Actによって2025年まで延長された。貧困線の400%以上、2021年当時で128,000ドル以上を稼ぐACA加入者の10%は、このとき初めて補助の対象になった。これらの変更の後、effectuated enrolleesの数は2022年の1,350万人から2025年の2,180万人へ増加した。つまり、補助拡大は意図した通り、ACAを医療消費者にとってはるかに魅力的なものにした。

米国保健福祉省（U.S. Department of Health and Human Services）の2026年6月の報告書は、2025年に補助を受けた約300万人が2026年に補償を失ったと述べた。同報告書は、補助受給者の多くが高所得者だったことから、こうした補助は適切ではなかったと示唆し、他の人々はMedicaidなど別の公的保険制度の対象だったと主張した。さらにトランプ政権の当局者は、こうした不適切な加入は広範な不正の結果だと主張している。多くの医療政策分析者は不正の主張に反対しており、党派政治が政府報告の流通にも入り込んでいると指摘している。

ここまでの加入動向

補助額の引き下げにより、ACAを通じて保険を購入する人の保険料は、全米平均で年間37%、約1,000ドル上昇した。予想どおり、自己負担の増加によりACAを通じた保険購入者は減少し、2026年には1,910万人がACAを通じてeffectuated health insurance enrollmentを持っていた。これは2025年から12.4%の減少である。

この減少は、全50州で均等に起きたわけではない。オハイオ州とオクラホマ州が減少率最大で並び、ACA加入者数はいずれも32%減少した。ACA加入の比率が高い上位7州のうち3州は、ACA補償を手放した人の割合が全国でも高い州に入っており、サウスカロライナ州は29%、ミシシッピ州は26%、アラバマ州は23%減少した。ユタ州は16%減だった。

フロリダ州のACAでのeffectuated enrollmentは10%減の430万人から385万人となった。割合の減少は他州より小さかったが、人数では、補償を失った人の数がどの州よりも多かった。テキサス州は4%減、ジョージア州は8%減だった。ACA加入が増えたのはニューメキシコ州のみで、14%増となった。イリノイ州は横ばいだった。自州予算で補助金を出すなど、ACA保険料を財政的に支援する政策変更を行った州では、加入減少がより小さかった。

フロリダ州については、ACAプランの加入者が45万人減ったことが、州全体の無保険率に何を意味するのかはまだ明らかではない。配偶者の保険に移る人もいれば、より低価格のcatastrophic insurance policyを見つける人もいるだろう。州の無保険率が公表される2027年にならないと、全体像は分からない。

2025-26年の加入変化では、270万人の米国人がACA exchangeを離れ、その10人に1人が無保険になったと回答した。補助削減の前、医療政策分析者はおよそ600万人がACA exchangeを離れ、その約80%、つまり480万人が無保険になると予測していた。今のところ、結果は懸念されていたほど悪くはない。

加入は継続も、補償は縮小

その理由の一つとして、消費者が完全に離脱する代わりに、補償内容を減らす選択をした可能性がある。2026年のデータでは、中程度のsilver planを購入する人の比率が56.2%から42.6%へ大きく低下した。同時に、より安価で補償の少ないbronze planに加入する人は29.9%から39.6%へ大幅に増えた。さらに、高位のgold planへの加入も13.2%から17.2%へと小幅に増加しており、やや意外な結果となった。

今後の見通し

予想より少ない人しかACAの補償を失わなかったことは、Applebaumによれば前向きな材料である。しかし、住宅費、燃料費、食料品価格が上昇し続ける中で、保険料の上昇がより多くの人にcatastrophic coverageさえ手放させる可能性がある。これは連鎖的な影響を生む。患者が健康保険を負担できない場合、その医療費用が病院や診療所への財政圧力を強めるからだ。その結果、サービス縮小や閉鎖が起こり、ACA marketplaceの利用者に限らず、誰にとっても医療へのアクセスが難しくなる可能性がある。

Robert Applebaumは、Miami Universityの老年学上級研究員である。

この記事はThe ConversationからCreative Commonsライセンスの下で再掲載された。元記事はこちら。この記事はもともとFortune.comで掲載された。