L'amministrazione Trump sta inviando comunicazioni di intenti a 100 agenti affiliati al marketplace dell'Affordable Care Act (ACA), accusandoli di aver violato gli standard di condotta della piattaforma presentando ripetutamente domande di assicurazione senza il numero di previdenza sociale dei destinatari o altre informazioni identificative.

I Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS), sotto la guida del dott. Mehmet Oz, hanno annunciato l'iniziativa. Il CMS ha dichiarato che gli agenti hanno perpetrato questa pratica "ripetutamente". Le comunicazioni rappresentano un passo preliminare che potrebbe portare alla sospensione o alla revoca della capacità degli agenti di operare sulla piattaforma federale, un canale attraverso cui decine di milioni di americani ottengono copertura sanitaria agevolata.

Un agente del marketplace è un professionista che assiste le persone nella ricerca di copertura sanitaria tramite la piattaforma ACA. Il CMS stima che "circa il 35% delle iscrizioni al Marketplace potrebbe essere illegittimo". Se tale proporzione di iscrizioni presentate dagli agenti fosse effettivamente illegittima, rappresenterebbe circa 5-6 milioni di persone "i cui premi potrebbero essere impropriamente agevolati", ha dichiarato il CMS in una comunicazione a Fox News Digital.

Le comunicazioni ai 100 agenti seguono un rapporto del dipartimento della Salute e dei Servizi Umani (HHS) che ha rilevato che "2,6 milioni di iscrizioni improprie o fantasma permangono, tra cui più di 1 milione di iscrizioni presentate senza un numero di previdenza sociale". L'entità del problema evidenzia le preoccupazioni di lungo periodo sull'integrità del programma nella piattaforma ACA, che ha registrato una crescita record delle iscrizioni negli ultimi anni.

In risposta, il CMS ha promosso una serie di riforme dell'ACA volte a proteggere i contribuenti e i pazienti da presunti furti, sperperi e abusi. Secondo l'agenzia, le riforme proposte avrebbero permesso un risparmio di 3 miliardi di dollari, ma i democratici al Congresso hanno impedito l'attuazione completa di queste disposizioni.

L'azione di enforcement rappresenta l'ultimo passo nella più ampia campagna del CMS contro le frodi sanitarie. A maggio, Oz ha inviato lettere a Minnesota, California, Florida, New York e Maine segnalando possibili frodi legate a dispositivi medici.

Un'unità anti-frode guidata dal vicepresidente JD Vance ha annunciato a febbraio che i fornitori di dispositivi medici durevoli, protesi, ortesi e forniture (DMEPOS) sarebbero stati presi di mira tramite una moratoria a livello nazionale.

All'inizio di luglio, la stessa unità ha divulgato nuove cifre che rivelano un aumento del 7,100% nelle richieste di rimborso Medicare per sostituti cutanei in un periodo di sei anni. L'incremento si è verificato tra il 2019 e il 2025, con i costi che sono passati da 200 milioni a 14,4 miliardi di dollari. In risposta, l'unità e il CMS hanno provveduto a identificare le richieste potenzialmente fraudolente e hanno negato il 96% delle richieste presentate da marzo.

Il CMS ha identificato 4.200 richieste sospette per sostituti cutanei, noti come omoinnesti, per un totale di 224 milioni di dollari in addebiti fino a maggio di quest'anno.