Une étude classique sur la sécurité des patients — les travaux de 2003 publiés dans les Annals of Internal Medicine par Forster et ses collègues, qui ont contribué à définir le domaine des « transitions de soins » — a révélé que près de 20 % des patients subissent un événement indésirable dans les trois semaines suivant leur sortie de l'hôpital, et les chercheurs ont conclu que la plupart de ces événements auraient pu être évités ou réduits en gravité. La sortie n'est donc pas la ligne d'arrivée que la plupart des gens imaginent. Ce constat a eu suffisamment de poids pour que la sécurité post-hospitalisation et les réadmissions non planifiées deviennent un axe permanent de la mesure de la qualité fédérale : Medicare publie les taux de réadmission des hôpitaux, et le Hospital Readmissions Reduction Program lie une partie des paiements Medicare à ces taux, ce qui a poussé les hôpitaux à investir dans la planification des sorties, les appels de suivi et les programmes de révision des médicaments.

Si environ une sortie sur cinq tourne mal, qu'est-ce qui échoue exactement lors de la passation, et quelles questions les patients peuvent-ils poser avant d'être conduits à la sortie pour modifier sensiblement les probabilités en leur faveur ?

La passation elle-même constitue le risque de préjudice

Ce chiffre d'un sur cinq ne mesure pas les complications chirurgicales ni les infections nosocomiales. Il mesure ce qui se passe une fois le bracelet retiré : effets secondaires des médicaments, rendez-vous de suivi manqués, infections qui s'aggravent à domicile et résultats d'examens jamais examinés à temps.

La raison est structurelle. Lors de la sortie, la responsabilité passe d'une équipe hospitalière qui voit le patient toutes les quelques heures à un patient et à sa famille qui peuvent ne pas savoir quels signes d'alerte surveiller, et à un médecin ambulatoire qui n'a peut-être jamais reçu le dossier complet. L'information se perd dans les interstices entre les différents cadres de soins. Les hospitalistes, les médecins qui prennent généralement en charge les patients hospitalisés aux États-Unis, n'ont souvent aucune relation suivie avec le patient après la sortie, ce qui explique précisément pourquoi le résumé de sortie et la transmission des résultats d'examens portent une grande partie de la charge de sécurité.

Votre liste de médicaments est probablement erronée

Revenons au chiffre d'un sur cinq et demandons-nous ce qui le motive. Les médicaments figurent en haut de la liste. Dans une étude sur la réconciliation médicamenteuse à la sortie (PubMed), plus de 70 % des patients présentaient au moins une divergence involontaire entre les médicaments qu'ils étaient censés prendre et ceux figurant sur leurs documents — une dose erronée, une thérapie dupliquée ou un médicament domiciliaire silencieusement omis.

Avant de partir, les patients devraient demander une liste imprimée de tous les médicaments qu'ils doivent prendre et la passer en revue ligne par ligne avec un infirmier ou un pharmacien. Pour chaque médicament, les points essentiels sont :

• À quoi il sert. Une raison en langage simple, pas seulement la classe thérapeutique.
  -Ce qui a changé. Quels médicaments domiciliaires ont été arrêtés, suspendus ou remplacés, et lesquels des nouveaux traitements sont temporaires ou définitifs.
• Comment le prendre. Dose, horaire, et s'il doit être pris avec de la nourriture.
• Quoi surveiller. Les effets secondaires suffisamment graves pour justifier un appel téléphonique.

Si la liste ne correspond pas à ce que le patient prenait à domicile, il doit le dire à voix haute. Une conversation de cinq minutes au chevet vaut bien mieux qu'une réhospitalisation une semaine plus tard.

Les résultats en attente sont un fil lâche qu'il faut tirer

L'autre facteur majeur de la statistique d'un sur cinq est le travail diagnostique inachevé. Une part importante des patients rentrent chez eux avec des résultats de laboratoire, des interprétations d'imagerie ou des biopsies encore en attente. Quelqu'un est censé examiner ces résultats dès leur arrivée — et souvent, personne ne le fait.

Avant de partir, les patients devraient poser trois questions et noter les réponses : Quels examens sont encore en attente ? Qui est responsable de les examiner ? Comment et quand serai-je informé du résultat ? Les patients devraient également confirmer que le cabinet de leur médecin traitant a bien reçu le résumé de sortie, car un médecin ne peut pas assurer le suivi d'un résultat dont il n'a jamais su qu'il avait été demandé. (Pour plus de contexte sur les événements indésirables après la sortie, voir le guide du AHRQ Patient Safety Network.)

Venez accompagné et muni d'un carnet

La capacité de mémorisation le jour de la sortie est faible. Les patients sont fatigués, éventuellement encore sous médicaments, et reçoivent une grande quantité d'informations en peu de temps. Une deuxième personne entend des choses que le patient manquera et pose les questions de suivi auxquelles il n'a pas pensé. Un écrit vaut toujours mieux que la mémoire.

Les patients devraient demander une copie du résumé de sortie avant de partir, plutôt que des semaines plus tard via un portail, et la lire dans la chambre. Si un médicament manque, si un diagnostic est erroné ou si le rendez-vous de suivi n'existe pas réellement, c'est le moment d'y remédier.

Si quelque chose s'est mal passé pendant l'hospitalisation et que le patient tente de comprendre ce qui s'est passé, un avocat spécialisé en faute médicale peut aider à examiner le dossier et à déterminer si les soins ont respecté les normes — par exemple, dans le cadre du délai de prescription en matière de faute médicale du Kentucky (Wilt Injury Law). Cette conversation est bien plus facile lorsque les documents sont déjà en main.

La passation, c'est à vous de la piloter

Revenons une dernière fois au chiffre : un sur cinq est une statistique de population, pas une prédiction concernant un individu. Ce qui distingue les patients qui tombent dans ce cinquième de ceux qui y échappent tient rarement à leur état à l'admission — c'est la qualité de la passation.

Une transition défaillante ne peut pas être corrigée depuis le siège passager sur le chemin du retour. Mais les patients peuvent ralentir le processus pendant quinze minutes au chevet et poser les questions ci-dessus. C'est l'une des actions les plus rentables qu'un patient puisse accomplir pendant tout son séjour hospitalier, et presque personne ne le fait.

Source : Citybuzz