L'administration Trump envoie des avis d'intention à 100 agents affiliés à la marketplace de l'Affordable Care Act (ACA), alléguant qu'ils ont violé les normes de conduite de la plateforme en soumettant à plusieurs reprises des demandes d'assurance sans les numéros de sécurité sociale des destinataires ni d'autres informations d'identification.

Les Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS), sous la direction du Dr Mehmet Oz, ont annoncé la mesure. Le CMS a déclaré que les agents s'étaient livrés à cette pratique « à plusieurs reprises ». Les avis représentent une étape préliminaire qui pourrait conduire à la suspension ou à la résiliation de la capacité des agents à opérer sur la plateforme d'échange fédérale, un canal par lequel des dizaines de millions d'Américains obtiennent une couverture maladie subventionnée.

Un agent de la marketplace est un professionnel qui aide les particuliers à chercher une couverture santé via la plateforme de l'ACA. Le CMS estime qu'« environ 35 % des inscriptions sur la marketplace pourraient être illégitimes ». Si cette proportion d'inscriptions soumises par des agents est effectivement illégitime, cela représenterait environ 5 à 6 millions de personnes « dont les primes pourraient être indûment subventionnées », a déclaré le CMS dans un communiqué à Fox News Digital.

Les avis envoyés aux 100 agents font suite à un rapport du Département de la Santé et des Services Sociaux (HHS) qui a constaté qu'« il reste 2,6 millions d'inscriptions irrégulières ou fantômes, dont plus d'un million d'inscriptions soumises sans numéro de sécurité sociale ». L'ampleur du problème souligne des inquiétudes de longue date concernant l'intégrité du programme sur la plateforme de l'ACA, qui a connu une croissance record des inscriptions ces dernières années.

En réponse, le CMS a avancé une série de réformes de l'ACA conçues pour protéger les contribuables et les patients contre la fraude, le gaspillage et les abus présumés. Selon l'agence, les réformes proposées auraient permis d'économiser 3 milliards de dollars, mais les démocrates au Congrès ont empêché la mise en œuvre complète de ces dispositions.

Cette mesure d'exécution marque la dernière étape de la répression plus large du CMS contre la fraude en matière de santé. En mai, Oz a envoyé des lettres au Minnesota, en Californie, en Floride, à New York et dans le Maine pour signaler une possible fraude concernant les équipements médicaux.

Un groupe de travail anti-fraude, dirigé par le vice-président JD Vance, a annoncé en février que les fournisseurs d'équipements médicaux durables, de prothèses, d'orthèses et de fournitures (DMEPOS) seraient ciblés par un moratoire national.

Début juillet, ce même groupe de travail a divulgué de nouveaux chiffres révélant une augmentation de 7 100 % des demandes de remboursement Medicare pour les substituts cutanés sur une période de six ans. L'augmentation s'est produite entre 2019 et 2025, le montant des demandes passant de 200 millions de dollars à 14,4 milliards de dollars. En réponse, le groupe de travail et le CMS ont cherché à identifier les demandes potentiellement frauduleuses et ont rejeté 96 % des demandes soumises depuis mars.

Le CMS a identifié 4 200 demandes suspectes pour des substituts cutanés, connus sous le nom d'allogreffes, totalisant 224 millions de dollars en frais jusqu'en mai de cette année.