La administración Trump está emitiendo avisos de intención a 100 agentes afiliados al mercado de la Ley de Cuidado de Salud Asequible (ACA, por sus siglas en inglés), alegando que violaron los estándares de conducta del intercambio al presentar repetidamente solicitudes de seguro sin los números de Seguro Social ni otra información identificativa de los beneficiarios.

Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), bajo el liderazgo del Dr. Mehmet Oz, anunciaron la medida. El CMS afirmó que los agentes incurrieron en esta práctica "de manera reiterada". Los avisos representan un paso preliminar que podría derivar en la suspensión o terminación de la capacidad de los agentes para operar en el intercambio federal, un canal a través del cual decenas de millones de estadounidenses obtienen cobertura de salud subsidiada.

Un agente del mercado es un profesional que ayuda a las personas a buscar cobertura de salud a través del intercambio de la ACA. El CMS estima que "aproximadamente el 35% de las inscripciones del mercado podrían ser ilegítimas". Si esa proporción de inscripciones presentadas por agentes es efectivamente ilegítima, representaría aproximadamente de 5 a 6 millones de personas "cuyas primas podrían estar siendo subsidiadas indebidamente", dijo el CMS en una declaración a Fox News Digital.

Los avisos a los 100 agentes siguen a un informe del Departamento de Salud y Servicios Humanos que encontró que "2.6 millones de inscripciones indebidas o fantasma permanecen, incluyendo más de 1 millón de inscripciones presentadas sin un número de Seguro Social". La magnitud del problema subraya las preocupaciones de larga data sobre la integridad del programa en el intercambio de la ACA, que ha experimentado un crecimiento récord de inscripciones en los últimos años.

En respuesta, el CMS ha impulsado una serie de reformas a la ACA diseñadas para proteger a los contribuyentes y a los pacientes del presunto fraude, el desperdicio y el abuso. Según la agencia, las reformas propuestas habrían ahorrado $3 mil millones, pero los demócratas en el Congreso impidieron la implementación completa de estas disposiciones.

La acción de cumplimiento marca el último paso en la ofensiva más amplia del CMS contra el fraude en el sistema de salud. En mayo, Oz envió cartas a Minnesota, California, Florida, Nueva York y Maine señalando un posible fraude de equipo médico.

Un grupo de trabajo contra el fraude liderado por el vicepresidente JD Vance anunció en febrero que los proveedores de equipos médicos duraderos, prótesis, órtesis y suministros (DMEPOS, por sus siglas en inglés) serían objeto de una moratoria a nivel nacional.

A principios de julio, ese mismo grupo de trabajo reveló nuevas cifras que muestran un aumento del 7,100% en los reclamos de Medicare por sustitutos cutáneos en un período de seis años. El incremento ocurrió entre 2019 y 2025, con los reclamos pasando de $200 millones a $14.4 mil millones. En respuesta, el grupo de trabajo y el CMS procedieron a identificar reclamos potencialmente fraudulentos y negaron el 96% de los reclamos presentados desde marzo.

El CMS identificó 4,200 reclamos sospechosos por sustitutos cutáneos, conocidos como aloinjertos, que suman $224 millones en cargos hasta mayo de este año.