Eine klassische Studie zur Patientensicherheit – die Forschung von Forster und Kollegen aus dem Jahr 2003 in den Annals of Internal Medicine, die half, das Fachgebiet der „Übergänge in der Versorgung" (transitions of care) zu definieren – ergab, dass fast 20 % der Patienten innerhalb von drei Wochen nach dem Verlassen des Krankenhauses ein unerwünschtes Ereignis erleiden, und die Forscher kamen zu dem Schluss, dass die meisten dieser Ereignisse vermeidbar oder in ihrem Schweregrad verringerbar gewesen wären. Die Entlassung ist also nicht die Ziellinie, für die viele sie halten. Das Ergebnis hat so viel Gewicht, dass die Sicherheit nach der Entlassung und ungeplante Wiedereinweisungen zu einem dauerhaften Schwerpunkt der bundesweiten Qualitätsmessung wurden: Medicare veröffentlicht Krankenhaus-Wiedereinweisungsraten öffentlich, und das Hospital Readmissions Reduction Program knüpft einen Teil der Medicare-Zahlungen an diese Raten, was Krankenhäuser dazu bewegt hat, in Entlassungsplanung, Nachsorgeanrufe und Medikamentenprüfungsprogramme zu investieren.

Wenn etwa jede fünfte Entlassung schiefgeht – was genau versagt dann im Übergabeprozess, und welche Fragen können Patienten stellen, bevor sie nach Hause gefahren werden, um die Chancen messbar zu ihren Gunsten zu verschieben?

Die Übergabe selbst ist das Verletzungsrisiko

Die Eine-in-fünf-Zahl erfasst keine chirurgischen Komplikationen oder im Krankenhaus erworbene Infektionen. Sie erfasst, was passiert, nachdem das Armband abgenommen wird: Nebenwirkungen von Medikamenten, verpasste Nachsorgetermine, Infektionen, die zu Hause aufflammen, und Befunde von Eingriffen, die nie rechtzeitig gesichtet werden.

Der Grund ist strukturell. Bei der Entlassung geht die Verantwortung von einem Krankenhausteam, das den Patienten alle paar Stunden sieht, auf einen Patienten und seine Angehörigen über, die möglicherweise nicht wissen, worauf sie achten sollten – und auf einen ambulanten Arzt, der die vollständige Vorgeschichte möglicherweise nie erhalten hat. Informationen gehen in den Übergängen zwischen den Versorgungsbereichen verloren. Hospitalisten – die Ärzte, die in US-Krankenhäusern typischerweise Station Patienten betreuen – haben nach der Entlassung oft keine fortlaufende Beziehung zum Patienten, weshalb die Entlassungszusammenfassung und die Übergabe von Testergebnissen einen Großteil der Sicherheitslast tragen.

Ihre Medikamentenliste ist wahrscheinlich falsch

Kehren wir zur Eine-in-fünf-Zahl zurück und fragen, was sie antreibt. Medikamente stehen ganz oben auf der Liste. In einer Studie zur Medikamentenabgleichung bei der Entlassung (PubMed) hatten mehr als 70 % der Patienten mindestens eine unbeabsichtigte Abweichung zwischen den Medikamenten, die sie eigentlich nehmen sollten, und den auf ihren Unterlagen aufgeführten – eine falsche Dosis, eine doppelte Therapie oder ein stillschweigend gestrichenes Hausmedikament.

Vor der Abreise sollten Patienten eine gedruckte Liste aller Medikamente verlangen, die sie einnehmen sollen, und diese mit einer Pflegekraft oder einem Apotheker Punkt für Punkt durchgehen. Für jedes Medikament sind die wesentlichen Punkte:

• Wofür es ist. Ein Grund in einfacher Sprache, nicht nur die Wirkstoffklasse.
• Was sich geändert hat. Welche Hausmedikamente abgesetzt, pausiert oder ersetzt wurden und welche der neuen Rezepte vorübergehend oder dauerhaft sind.
• Wie es einzunehmen ist. Dosis, Zeitpunkt und ob es mit dem Essen eingenommen werden soll.
• Worauf zu achten ist. Die Nebenwirkungen, die ernst genug sind, um einen Anruf zu rechtfertigen.

Wenn die Liste nicht mit den Medikamenten übereinstimmt, die der Patient zu Hause genommen hat, sollte er das laut aussprechen. Ein fünfminütiges Gespräch am Bett ist weitaus besser als eine Wiedereinweisung eine Woche später.

Ausstehende Befunde sind ein loser Faden, den Sie ziehen müssen

Der andere wesentliche Treiber der Eine-in-fünf-Statistik ist unvollendete diagnostische Arbeit. Ein erheblicher Anteil der Patienten geht mit noch ausstehenden Laborergebnissen, Bildbefunden oder Biopsien nach Hause. Jemand soll diese Ergebnisse prüfen, wenn sie eintreffen – und oft tut es niemand.

Vor der Abreise sollten Patienten drei Fragen stellen und die Antworten notieren: Welche Tests stehen noch aus? Wer ist für deren Prüfung verantwortlich? Wie und wann werde ich das Ergebnis erfahren? Patienten sollten außerdem bestätigen, dass die Praxis ihres Hausarztes die Entlassungszusammenfassung erhalten hat, denn ein Arzt kann ein Testergebnis nicht weiterverfolgen, von dem er nie erfuhr, dass es angeordnet wurde. (Für breitere Hintergrundinformationen zu unerwünschten Ereignissen nach der Entlassung siehe das AHRQ Patient Safety Network Primer.)

Bringen Sie jemanden mit – und ein Notizbuch

Die Erinnerungsfähigkeit am Entlassungstag ist schlecht. Patienten sind müde, möglicherweise noch unter Medikamenten und erhalten in kurzer Zeit viele Informationen. Eine zweite Person hört Dinge, die der Patient verpasst, und stellt die Rückfrage, an die der Patient nicht gedacht hat. Ein schriftliches Protokoll schlägt das Gedächtnis immer.

Patienten sollten vor der Abreise eine Kopie der Entlassungszusammenfassung verlangen – nicht erst Wochen später über ein Portal – und sie im Zimmer lesen. Wenn ein Medikament fehlt, eine Diagnose falsch ist oder der Nachsorgetermin in Wirklichkeit nicht existiert, ist das der Moment, es zu korrigieren.

Wenn während des Krankenhausaufenthalts tatsächlich etwas schiefgelaufen ist und der Patient verstehen möchte, was geschah, kann ein Anwalt für medizinische Kunstfehler helfen, die Akte zu prüfen und festzustellen, ob die Behandlung dem Standard entsprach – etwa unter Kentuckys Verjährungsfrist für medizinische Kunstfehler (Wilt Injury Law). Dieses Gespräch ist deutlich einfacher, wenn die Unterlagen bereits vorliegen.

Die Übergabe liegt in Ihrer Hand

Kehren wir ein letztes Mal zur Zahl zurück: Einer von fünf ist eine Populationsstatistik, keine Vorhersage über einen Einzelnen. Was die Patienten, die in dieses Fünftel fallen, von den anderen unterscheidet, ist selten, wie krank sie bei der Aufnahme waren – sondern wie gut die Übergabe verlief.

Ein misslungener Übergang lässt sich nicht auf dem Beifahrersitz auf der Heimfahrt reparieren. Aber Patienten können den Prozess am Bett um fünfzehn Minuten verlangsamen und die oben genannten Fragen stellen. Es ist eine der wirkungsvollsten Maßnahmen, die ein Patient während des gesamten Krankenhausaufenthalts ergreifen kann – und fast niemand tut es.

Quelle: Citybuzz